원장님 칼럼

“주걱턱도 심한 편인데다,

웃을 때 안면비대칭이 있는데요.

수술없이 교정만 해도 될까요?”

 

반갑습니다.

구강악안면외과를 동시에 수련한

치과교정과 전문의, 최제원입니다.

주걱턱으로 내원하신 분들 중 위와 같은 고민에 대해 호소하시면서 상담을 요청하시는 경우가 드물지 않습니다. 하악이 상악에 비해 앞으로 나온 안면골격의 전후적인 부조화는 얼굴 좌우의 대칭과 균형을 망가뜨리는 원인이 되기도 하는데요.

 

오늘은 그 이유에 대해 제가 실제 치료한 어느 환자분의 실제 비수술 교정사례로 알아보았습니다. 더불어 평소 환자분들께서 자주 문의하시는 질문을 QnA로 정리해보았습니다.

 

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<목차>

1. 케이스 소개
2. 치료과정
3. 치료결과
4. QnA : 환자분들께서 궁금해하시는 점
5. 글을 맺으며

 

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1. 케이스 소개
이번 사례의 환자분께서는 여성분이시며, 주걱턱과 안면 비대칭을 주소로 내원하셨습니다. 엑스레이에서는 아래턱이 위턱에 비해 앞으로 나온 상태였는데요. 전형적인 제3급 부정교합에 해당하며, 앞니가 심하게 거꾸로 물리는 반대교합도 관찰됐습니다.

 

뿐만 아니라 웃는 모습에서도 얼굴 좌우의 불균형이 확인됐습니다. 아래 치아가 위 치아보다 더 나와 있다 보니, 미소가 어색해진다는 단점이 생겼네요. 또한 양쪽 입꼬리의 높이에도 차이를 보였습니다. 이것 또한 비대칭 경향으로 판단되었습니다.

 

 

이런 식의 외모적인 단점은 치열 자체가 틀어진 데에서 비롯하는데요. 해당 환자분의 경우에서도 비슷하게 나타났습니다. 윗니의 악궁이 좁은 편인데다가 아랫니가 앞으로 나와 있는데, 이로 인해 오른쪽 어금니만 반대교합이 반복되면서 턱이 비뚤어지게 됐습니다.

 

※ 진단 요약 :
하악 전돌에 의한 제3급 부정교합(주걱턱)과 구치부 반대교합에 따른 안면 비대칭(아래턱 비대칭)

 

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2. 치료과정
해당 환자분의 경우에는 턱뼈 자체가 부정교합의 핵심적인 원인이라, 일반교정으로는 한계가 있었습니다. 다만 본인이 수술에 따르는 신체적 부담을 크게 걱정하셨죠. 그래서 비교적 침습도가 낮은 코티코토미 방식으로 잇몸뼈의 겉부분인 피질골에 자극을 부여해서 치조골을 유연하게 만들었습니다.

 

더불어 일차적으로 상악에 악궁확장을 진행했습니다. 윗니 배열의 폭을 좌우로 넓혀서 아랫니와 맞춰주기 위함인데요. 이런 식으로 위아래 치열의 폭경을 적절하게 맞춰줌으로써, 어금니부터 올바르게 맞물릴 수 있도록 치아의 배열을 재조정하였습니다.

 

악궁확장이 종료된 시점에 사진을 촬영했는데요. 전치부의 반대교합은 아직 개선되지 못했지만, 상악과 하악 측절치 주변에 공간이 생겼습니다. 이곳을 이용하여 앞니가 정상적인 형태로 맞물릴 수 있도록 유도하고, 외모적인 변화를 이끌어냈습니다.

 

※ 치료 요약 :
코티코토미로 비수술 치아교정 범위 확장, 상악 악궁확장으로 전반적인 반대교합 해소 도모

 

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3. 치료결과
치료기간은 대략 2년 3개월 가량 소요됐습니다. 아랫니가 윗니보다 뒤쪽으로 위치하도록 만드는 데에 성공하면서 전치부 반대교합이 성공적으로 개선되었습니다. 물론 턱뼈 일부를 절제하는 등의 양악수술은 전혀 이루어지지 않았습니다. 비수술 치아교정을 통해 이런 결과를 이루어냈죠.

 

더욱이 어금니가 빠진 곳을 임플란트로 수복하고, 한쪽 치아만 거꾸로 물리는 구치부 반대교합을 해소했습니다. 불일치하던 중심선이 정확하게 일치하는 것으로 볼 때에, 이번 치료사례를 성공적이라고 평가할 수 있었습니다.

 

 

물론 이것이 외모적인 측면에서도 좋은 변화로 나타났습니다. 양쪽 어금니가 균형감있게 맞물리면서 주걱턱은 물론이거니와, 안면비대칭이 상당부분 개선되었는데요. 턱이 치우쳤다는 느낌이 많이 사라졌습니다. 또한 웃을 때 입꼬리 높이가 맞춰지면서 웃는 모습도 자연스러워졌습니다.

 

※ 치료 요약 :
비수술 치아교정을 통해 치열 전체의 반대교합 및 상하 불균형 해소, 주걱턱과 안면비대칭 개선에 따른 긍정적인 안모변화

 

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4. QnA : 환자분들께서 궁금해하시는 점
이렇게 지금까지 제가 담당했던 환자분의 실제 케이스를 살펴보았습니다. 코티코토미(피질골 절제술)을 통해 치아교정의 범위를 크게 확장하여 비수술로도 충분한 외모변화가 가능하다는 점이 확인되었는데요.

 

다만 코티코토미 자체가 국내에 잘 알려지지는 못했습니다. 그래서 이런 방식이 있다는 것조차도 모르시는 환자분들이 적지 않은데요. 이점에 대해 평소 제가 진료실에서 자주 들은 질문을 질의응답 형태로 정리해보았습니다.

 

Q1. 코티코토미 교정이 일반적인 교정이나 수술과 어떻게 다른가요?

A. 코티코토미 교정은 치조골, 정확하게는 잇몸뼈의 겉부분인 피질골을 외과적으로 절개하여 교정력을 보다 효율적으로 작용하게 합니다. 일반 교정은 치아만 이동시키지만, 코티코토미는 골조직의 저항을 줄여 효과적인 치아이동을 가능하게 합니다. 관련 연구에 따르면, 코티코토미는 전통적인 방식의 교정보다 치아이동에 유리한 결과를 보였습니다[¹].

 

Q2. 코티코토미가 주걱턱이나 안면비대칭 개선에 실제로 도움이 되나요?

A. 네, 코티코토미는 주걱턱 및 안면, 특히 아래턱 비대칭 개선에 효과적입니다. 피질골을 절개하여 치아가 움직이는 범위를 확장시키는 방법은, 비수술로도 주걱턱과 안면비대칭을 개선할 수 있도록 만드는 데에 효과적입니다. 최근 연구에서도 코티코토미가 부정교합과 안면비대칭을 개선하는 데 유효하다고 밝혀졌습니다[²].

 

Q3. 위험성이나 주의해야 할 점이 있을까요?

A. 코티코토미는 안전하지만, 치주 상태나 골 밀도가 중요한 요소로 작용합니다. 치주질환이나 골소실이 심하다면 시술 후 합병증이나 염증이 발생할 수 있습니다. 하지만 잇몸뼈가 자극으로부터 회복되는 과정에서 치조골이 더욱 튼튼해지는 것도 사실인데요. 관련 연구에서는 코티코토미가 치근흡수나 골 손상을 줄인다고 보고되었습니다[³].

 

Q4. 치료 후 다시 주걱턱이나 비대칭이 재발할 가능성은 없나요?

A. 교정치료가 종료된 이후부터 유지장치를 사용하여 주걱턱이나 안면비대칭이 재발할 가능성을 최소화할 수 있습니다. 논문에서도 코티코토미 교정이 장기적으로 안정적인 결과를 유지했다고 보고되었습니다[⁴]. 따라서 정기적인 검진과 관리가 중요합니다.

 

Q5. 저도 코티코토미가 가능할까요?

A. 코티코토미 교정은 제3급 부정교합에 의한 주걱턱이나 안면비대칭을 가진 환자에게 적합합니다. 골조직이 비교적 튼튼하고 치주 상태가 좋은 경우 효과적입니다. 또한, 수술을 가급적 피하고 싶은 환자에게도 비수술 치아교정의 한 방법으로서 좋은 선택이 될 수 있습니다[⁵].

 

※ 참고문헌(출처)

1. Lee W. “Corticotomy for orthodontic tooth movement.” JAKO 2018; … [¹]

2. Patatou A., et al. “Corticotomy-Assisted Orthodontic Treatment: A Literature Review.” Oral. 2023;3(3):389-401. [²]

3. Ahn H-W., et al. “Correction of facial asymmetry and maxillary canting with corticotomy and 1-jaw orthognathic surgery.” Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2014;S0889-5406(14)00791-4. [³]

4. Wang B., Shen G., Fang B., et al. “Augmented corticotomy-assisted surgical orthodontics decompensates lower incisors in Class III malocclusion patients.” J Oral Maxillofac Surg. 2014;72(3):59-602. [⁴]

5. Lee W., et al. “Corticotomy for orthodontic tooth movement.” JAKO 2018; … [⁵]

 

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5. 글을 맺으며
이외에도 여러 연구와 논문들이 코티코토미가 비수술로 주걱턱이나 안면비대칭을 개선시키는 데에 효과가 있다는 점을 설명하고 있습니다. 하지만 그렇다고 해서 만능은 아닙니다. 경우에 따라 오히려 수술교정이 적합하신 환자분도 분명 존재합니다.

다만 의사나 의료기관에 따라 진단 결과에 따른 소견과 의학적 견해에 차이를 보일 수 있습니다. 그런 만큼 어느 한 곳의 진찰을 그대로 신뢰하는 것보다, 다소 힘드시더라도 여러 의사에게 진단을 받아보셔서 본인이 어떻게 치료할지를 결정하시는 것이 바람직합니다.

아무쪼록 여러분께서도 좋은 곳에서 교정을 받고 더 나은 삶으로 나아가시기를 바라겠습니다.