원장님 칼럼

안녕하세요.
바노바기 일레븐치과 대표원장,
치과교정과 전문의 최제원입니다.

오늘은 저를 찾아오신 30대 남성 환자분의 진료 사례를 통해, 성인 주걱턱 교정이 중안면부와 인중에 어떤 변화를 만들어낼 수 있는지 구체적으로 말씀드리고자 합니다.

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먼저 이 환자분이 어떤 상태로 내원하셨는지 설명드리겠습니다. 다른 치과에서 양악수술을 권유받으셨다고 하셨는데요. 방사선 사진을 확인하니 그 이유를 충분히 납득할 수 있었습니다.

방사선 사진과 구강 내 촬영을 통해, 골격부터 잇몸뼈까지 이어진 복합적인 문제가 확인됐습니다. 확인된 순서대로 살펴보겠습니다.

▲ 방사선(X-ray) 사진 : 반대교합이 심함

전형적인 주걱턱, 3급 부정교합이었습니다. 아래턱이 위턱보다 크고 앞으로 나와 있었으며, 턱뼈 자체의 전후 부조화가 심각한 수준이었습니다. 앞니는 위아래가 거꾸로 물리는 반대교합 상태로, 교합 기능과 외모 모두에 영향을 주고 있었습니다. 다른 치과에서 양악수술을 권유한 것도 이 골격 차이 때문이었습니다.

▲ 중안면부 함몰로 인중이 짧아 보임

중안면부 함몰이 함께 나타났습니다. 반대교합이 오랜 기간 지속되면서 상악 앞니 잇몸이 안쪽으로 눌리고, 그 영향이 중안면부 전체로 이어져 인중이 짧아 보이고 꺼진 인상을 주었습니다.

근본 원인은 그 아래 잇몸뼈에 있었습니다. 상악 앞니 쪽 치조골이 심각하게 부족해진 것이 중안면부 함몰의 직접적인 원인이었습니다. 그래서 치아 배열만 다루어서는 함몰까지 해소하기 어려운 상태였습니다.

▲ 심한 반대교합으로 아랫니가 벌어짐

구강 내에서는 하악 전치부 치간이개가 확인됐습니다. 윗니가 하악 치열 안쪽을 지속적으로 파고들면서, 아랫니 사이가 벌어지는 치간이개가 발생해 있었습니다. 반대교합이 단순히 앞니가 거꾸로 물리는 데 그치지 않고, 아래 치열 배열까지 무너뜨리고 있었던 셈입니다.

치아 교정만으로는 치조골 부족으로 인한 중안면부 함몰을 충분히 해소하기 어렵다고 판단했습니다. 그래서 이 환자분에게는 여러 가지 방법을 복합적으로 적용해드렸습니다. 아래는 치료 내용입니다.

코티코토미 + 골이식술

잇몸뼈 피질골에 미세 자극을 부여하는 코티코토미와, 상악 전치부 잇몸에 시행하는 골이식술을 함께 진행했습니다. 부족했던 치조골의 볼륨을 보강해 중안면부 함몰을 해소하는, 이번 치료의 토대가 된 처치입니다.

▲ 상악 악궁 확장 / 하악 공간 집중

상악 악궁 확장 — 치열 좌우 확대

코티코토미로 잇몸뼈가 유연해진 상태를 활용했습니다. 사다리꼴처럼 각이 져 있던 상악 치열을 좌우로 충분히 넓혀, 정상적인 U자형 아치로 개선했습니다.

▲ 치료 중간 단계 — 반대교합 해소 과정

하악 전치부 후방 이동 + 공간 정리

아랫니를 충분히 뒤로 끌어당겨 반대교합을 해소했습니다. 이 과정에서 벌어져 있던 공간을 전치부 양쪽으로 정리하고 중심선을 일치시켰습니다.

▲ 비니어 시술 전 (교정만 완료)

상악 전치부 비니어 — 인중 꺼짐 최종 보완

교정 과정을 마무리한 뒤에도 남아 있던 인중 꺼짐을 보완하기 위해, 사전에 계획한 대로 상악 앞니에 비니어를 더했습니다. 치조골 볼륨 회복과 비니어가 더해지면서 인중 꺼짐이 최종적으로 개선됐습니다.

2019년 12월부터 2023년 8월까지, 약 3년 8개월에 걸친 치료가 마무리됐습니다. 먼저 치료 전후를 직접 비교해보겠습니다.

▲ 치료 전·후 비교 — 엑스레이

▲ 치료 전·후 비교 — 교합 사진

▲ 치료 전·후 비교 — 얼굴 사진

위 비교에서 확인되는 변화를 정리하면 다음과 같습니다.

환자분께서도 "웃을 때 드러나는 치열이 밝아졌고, 인중 부분이 훨씬 자연스러워졌다"고 말씀해주셨습니다. 교정과 골이식, 비니어를 단계적으로 더해 좋은 결과를 얻을 수 있었습니다.

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오늘 사례에서 핵심적인 역할을 한 것이 바로 코티코토미(Corticotomy)입니다. 성인 주걱턱 교정에서 왜 이 방법이 중요한지 조금 더 자세히 설명드릴게요.

성인교정이 어린이 교정보다 어려운 이유는 간단합니다. 성장이 끝난 성인의 치조골은 완전히 굳어 있어, 치아를 이동시킬 수 있는 범위에 한계가 생기기 때문입니다.

주걱턱의 경우, 아랫니를 충분히 뒤로 이동시켜야만 반대교합이 해소되고 안모 변화가 생깁니다. 일반적인 교정만으로는 이 이동량에 명확한 한계가 있고, 그 결과 많은 치과에서 양악수술을 권유하게 됩니다.

코티코토미는 잇몸뼈(치조골) 중 가장 단단한 겉부분, 즉 피질골에 국소마취 후 적절한 미세 자극을 부여하는 방법입니다. 위 그림처럼, 일반 교정만으로는 닿기 어려운 이동 범위를 확보하는 것이 핵심입니다.

코티코토미는 치과교정과 단독으로 진행하기 어려운 치료입니다. 교정의 흐름을 설계하는 동시에, 피질골 자극이라는 외과적 술식을 정확하게 수행해야 하기 때문입니다.

저는 치아교정 분야와 함께 구강악안면외과를 동시에 수련한 치과교정과 전문의입니다. 제가 직접 진단하고 시술하기 때문에, 교정 계획의 설계와 외과적 시술을 하나의 흐름으로 진행합니다. 그래서 성인 주걱턱 교정에서 좋은 결과로 이끌어낼 수 있음을 자부합니다.

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끝으로, 성인 주걱턱 교정 상담에서 환자분들이 자주 물어보시는 내용을 정리해 답변드리겠습니다.

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오늘은 30대 남성 환자분의 성인 주걱턱 교정 사례를 통해, 중안면부 함몰이 비수술적 방법으로 어떻게 개선될 수 있는지 살펴봤습니다.

주걱턱은 단순히 "턱이 나온" 문제가 아닙니다. 씹는 기능, 발음, 턱관절, 그리고 얼굴 전반의 비율까지 영향을 미치는 부정교합 질환입니다. 그렇기에 치료 역시 치아 배열만이 아니라 교합·골격·기능을 통합적으로 설계해야 합니다.

바노바기 일레븐치과에서는 구강악안면외과를 동시에 수련한 치과교정과 전문의인 제가 직접 진단하고 치료의 처음부터 끝까지 책임지고 있습니다. 어렵다고 포기하지 마시고, 먼저 정확한 진단을 받아보시길 권합니다.