중학생 주걱턱 재교정, 어느 여학생의 진료 후기

— 성장교정 실패 후, 비수술로 교정한 사례

“어릴 때 프랑켈 교정 했는데,
주걱턱이 그대로에요.”

여러분, 반갑습니다.
바노바기 일레븐치과 대표원장
교정과 전문의 최제원입니다.

성장기 주걱턱 교정 때문에 내원하시는 분들 중에는 이런 고민을 안고 상담을 청하시는 경우가 적지 않습니다. 이런 유형의 3급 부정교합은 보통 성인이 되어 턱뼈 성장이 끝난 뒤 양악수술을 고려하는 것이 일반적이라고 알려져 있죠.

하지만 저는 재교정만 잘 받으면 그 가능성을 상당히 낮출 수 있다고 봅니다. 오늘은 소아교정에 실패하고 다시 교정을 시작한 어느 여학생의 사례로, 중요한 몇 가지를 짚어보겠습니다.

 

1. 후기 및 전후 비교

1) 처음 오셨을 때

이번에 소개해드릴 환자분은 당시 중학교 2학년, 만 15세 여학생이었습니다. 강남의 한 치과에서 약 3년 동안 프랑켈 장치로 주걱턱 교정을 받았는데요.

아래턱이 좀처럼 들어가지 않아 실망이 크셨습니다. 부모님의 걱정도 깊으셨고요.

다른 곳에서는 성인이 된 뒤 양악수술을 받는 편이 낫다는 이야기를 들으셨다며, 비수술로 교정할 수 있는지 상담을 받고자 찾아오셨습니다.

 

2) 진단

문제를 정확히 파악하기 위해 엑스레이로 얼굴 측면을 세심하게 분석했습니다.

아랫니가 앞으로 더 나온 3급 부정교합으로, 골격 성장을 제때 조절하지 못해 나타난 유형이었습니다. 전치부 전반에 걸쳐 앞니 끝이 서로 닿는 절단교합도 확인됐습니다.

다만 아래턱 자체의 크기는 생각보다 크지 않았습니다.

다만 턱뼈가 앞으로 나온 전후 부조화에 치아의 보상작용이 겹치면서, 하악 앞니가 밀집해 덧니가 생기고 중심선까지 어긋나 있었습니다.

여기에 왼쪽 어금니만 거꾸로 물리는 비대칭적 구치부 반대교합이 있어, 성인 이후 안면 좌우 불균형이 우려되는 상태였습니다.

부모님께서는 가능하면 비수술로 진행할 수 있는지 물으셨습니다. Angle 분류법에서는 3급 부정교합을 제1대구치의 앞뒤 간격을 기준으로 판단하는데요.

해당 환자분은 하악 첫째 큰 어금니가 거의 치아 한 개 만큼 나왔습니다. 차이가 상당히 크게 나타났죠. 그래서 일반 교정만으로는 분명한 한계가 있다고 판단했습니다.

 

3) 치료 과정

그래서 코티코토미로 교정의 효율을 높이기로 했습니다. 치조골을 일시적으로 유연하게 만들어 치아가 훨씬 많이 움직일 수 있는 시기를 만든 것이죠.

이러한 타이밍을 적극적으로 활용해서, 악궁확장으로 상악을 좌우로 충분히 넓혀주었습니다. 동시에 하악 앞니를 배열해서 밀집을 해소하였습니다.

어린 여학생임을 고려해 윗니에는 안쪽(설측)에 장치를 부착하고, 아랫니는 전통적인 순측 방식으로 진행했습니다.

장치가 겉으로 드러나지 않는다는 점에 관하여  환자분도 만족스러워하셨습니다.

악궁확장이 끝나자 위아래 모두 측절치 양옆에 공간이 생겼습니다.

이렇게 만든 공간을 이용해서 치아를 뒤로 충분히 끌어당겼습니다. 위아래 교합을 맞추면서, 전후좌우 균형을 살펴 치아가 올바르게 물리도록 조정했습니다.

 

4) 교정 결과

치료는 2022년 12월에 시작하여 2024년 5월에 마무리되었습니다. 과연 무엇이 얼마나 바뀌었을까요?

교정을 마친 뒤 아랫니가 충분히 들어가면서, 3급 부정교합이 상당 부분 호전됐습니다.

제1대구치를 기준으로 봐도 그 변화가 잘 드러났고, 위아래 어금니가 톱니바퀴처럼 긴밀히 맞물리며 저작 기능도 좋아졌습니다.

측면 안모도 훨씬 자연스러워졌습니다.

코티코토미 시술을 병행한 덕분에, 하악 치열을 뒤로 더 많이 끌어당겼습니다. 절충치료의 효과가 크게 향상되면서, 턱이 앞으로 나와 보이던 인상도 개선되었습니다.

하악 전치부의 밀집 경향을 해소하면서, 덧니를 고르게 배열하였습니다.

윗니와 아랫니의 중심선도 정확하게 일치시켰으며, 특히 왼쪽 어금니의 반대교합을 해결하면서 안면비대칭 발생할 가능성을 크게 줄일 수 있었습니다.

물론 턱뼈를 직접 절제하지 않았으니 골격 자체의 크기나 길이가 달라진 것은 아닙니다. 그럼에도 비수술 교정으로 전후 부조화를 보완해, 재교정으로 의미 있는 개선을 이끌어낼 수 있었습니다.

다만 아직 성장기라 이후 턱이 더 자랄 수 있어, 정기 검진을 받으며 예후를 지켜보기로 했습니다.

핵심을 정리하면 다음과 같습니다.

초기 상태	· 성장교정 실패 후 재교정을 원한 만 15세 여학생 · 아랫니가 나온 3급 부정교합, 전치부 절단교합 · 하악 앞니 밀집(덧니)·중심선 불일치, 좌측 구치부 반대교합
치료 과정	· 코티코토미로 이동량을 확보한 뒤 악궁확장으로 상악을 넓힘 · 하악 앞니 재배열, 측절치 옆 공간을 활용해 후방 견인 · 윗니는 설측, 아랫니는 순측으로 심미 부담을 줄임
교정 결과	· 3급 부정교합 호전, 측면 안모가 자연스러워짐 · 덧니 배열·중심선 일치, 좌측 반대교합 해소 · 골격 자체는 불변, 성장기라 정기 검진으로 예후 관찰

 

2. 되도록 더 안전하게

이번 케이스에서는 보조적인 시술을 통해 윗니와 아랫니를 훨씬 더 많이 움직일 수 있었습니다.

그만큼 치아교정이 가능한 치료의 범위가 넓어졌으며, 교정만으로 이끌어낼 수 있는 외모 개선의 가능성도 함께 높일 수 있었습니다.

정리하면 코티코토미는 골격 자체를 바꾸는 방법은 아닙니다. 다만, 골격 부조화로 생긴 외모적인 콤플렉스를 비수술로 보완하는 절충치료의 수단입니다.

수술을 결정하기에는 애매하지만, 일반 교정으로 한계가 예상되는 경우에 그 진가를 발휘합니다.

 

3. 자주 묻는 질문 (Q&A)

코티코토미 교정이 아직 널리 알려지지 않은 방법이다 보니, 상담에서 자주 나오는 질문 몇 가지를 정리했습니다.

 

4. 글을 마치며

오늘은 성장기 주걱턱 교정의 결과가 원하는 대로 나타나지 않았을 때, 어떤 방법을 생각해 볼 수 있는지에 관하여 실제 사례와 함께 살펴봤습니다.

코티코토미가 교정에서 좋은 방법인 것은 분명하지만, 모든 케이스에 똑같이 적용할 수 있는 것은 아닙니다. 골격과 치아, 성장 상태가 저마다 다르기 때문에, 정확한 진단은 검사 후 상담으로 확인하시길 권합니다.

중학생 자녀분의 주걱턱 재교정이 고민이시라면 언제든 편하게 상담을 요청해주세요. 긴 글 끝까지 읽어 주셔서 감사합니다.