골격성 3급 부정교합 교정만 잘 해도 좋아진다고요?

— 30대 남자분 중안면부 함몰 케이스

“치아교정 하면 옆모습이
얼마나 달라질까요?”

안녕하세요.
바노바기 일레븐치과 대표원장
교정과 전문의 최제원입니다.

골격성 3급 부정교합 진단을 받고 오시는 분들 께서 이런 고민을 호소하시는 경우가 많습니다. 턱이 앞으로 나와 보인다거나, 실제 턱뼈의 길이보다 길게 느껴진다는 이유로 오시죠.

경우에 따라 인중 꺼짐과 같은 중안면부 함몰로도 이어지는데요. 그래서 오늘은 3급 부정교합이 중안부에 끼치는 영향에 관해, 본원에서 실제로 진행한 진료 후기로 알아보았습니다.

 

1. 비수술 사례 정리

지금부터 설명해 드릴 남자분께서는 다른 곳에서 양악수술을 권유받았다고 말씀해 주셨습니다. 어떤 문제로 오셨을까요?

1) 초기 진단

방사선 사진을 관찰해 보니 아래턱이 위턱보다 크고, 그 위치도 다소 앞으로 나와 있었습니다. 전형적인 주걱턱 소견으로 확인되었는데요.

턱뼈 자체의 전후적인 부조화가 심각한 수준으로 보였는데요. 이로 인해 앞니가 거꾸로 맞물리는 전치부 반대교합도 발견되었습니다.

윗니가 아랫니 안쪽 부분을 파고든 것처럼 보일 정도였죠.

옆모습도 문제였지만, 특히 인중이 너무 짧아 보인다는 외모적 단점이 두드러졌습니다.

하악 치아의 후방압박으로 상악 앞니 잇몸이 눌리고, 이것이 중안면부에 영향을 미치면서 중안부 함몰로 이어진 것입니다.

게다가 코끝까지 아래로 내려와 있어 인중 꺼짐이 더욱 두드러지는 경향을 보였습니다.

이 밖에 아랫니 사이가 벌어진 치간이개도 발견됐습니다. 윗니가 하악 치열 안쪽을 파고들면서 나타나는 현상인데요.

이런 상태가 오랜 기간에 걸쳐 형성되어 있는 만큼, 상악 전치부의 치조골이 매우 부족해진 상태임을 알 수 있었습니다.

2) 치료 과정

성인 이후에 내원하신 분인데다가, 골격성 3급 부정교합 때문에 치아 이동만으로는 충부한 외모변화를 이끌어내기가 어렵겠다고 판단되었습니다.

그래서 잇몸뼈의 표층인 피질골에 적절한 자극을 부여하면서, 치조골을 잠시 유연한 상태로 전환시켰습니다. 이것이 바로 코티코토미 방식인데요.

이 타이밍을 적극적으로 활용해서 상악 치열을 좌우로 충분히 확장시켰습니다. 하악에서는 앞니를 한곳에 모아 전치부의 공간을 재배치했습니다.

이렇게 악궁확장이 마무리된 이후에는 사다리꼴처럼 각이 진 윗니 배열이 정상적인 U자형 아치를 형성할 수 있도록 만들었습니다.

아래 앞니에 발생한 공간도 전치부 양옆으로 정리되었습니다. 이 시점부터는 본격적으로 아랫니를 충분히 뒤로 끌어당겨 반대교합을 해소했습니다.

하지만 이것만으로는 인중 함몰을 완전히 해소하기 어렵겠다고 판단됐습니다.

그래서 앞서 코티코토미 시술을 진행할 때 윗잇몸에 골이식술을 함께 시행해 치조골의 볼륨이 어느 정도 살아날 수 있도록 만들어주었습니다.

연조직을 절개하고 자극을 부여하는 시술을 거치면서, 자연스럽게 골조직을 보강한 것입니다.

3) 교정 결과

치료가 마무리되기까지 약 3년 9개월이 소요되었습니다. 과연 무엇이 얼마나 달라졌을까요?

전치부 반대교합을 해소하여 앞니가 정상적으로 맞물릴 수 있도록 만들었습니다. 윗니로 인해 벌어졌던 아랫니도 중절치 사이 공간을 폐쇄하면서 중심선을 일치시켰습니다

어금니도 위아래를 서로 교차시켰습니다. 마치 톱니바퀴가 물리는 것처럼 치아가 긴밀하게 맞물릴 수 있도록 만들어 주었습니다. 그만큼 저작기능이 좋아졌죠.

다만 상악 치아가 조금 앞으로 뻗었습니다. 위턱과 아래턱의 전후적인 부조화가 워낙 심각했기 때문이죠. 환자분도 이 정도 한계는 납득한다고 말씀하셨습니다.

또한 교정만으로 인중 꺼짐이 완전히 사라지지는 않았습니다. 그래서 사전에 계획한 바에 따라 상악 전치부에 비니어를 추가하였습니다.

중안면부 함몰을 적극적으로 해소하고자, 윗니에 비니어를 붙여 치아의 두께감을 끌어올렸죠. 환자분께서도 웃을 때 치열이 밝아졌다며 만족스럽다고 말씀하셨습니다.

웃는 모습도 자연스러워졌습니다. 반대교합이 해결되었고, 잇몸뼈 전반의 볼륨이 살아나면서 인중 짧아 보이는 문제가 상당 부분 개선되었습니다.

이것으로 중안부 함몰이 수술 없이 교정만으로 해결됐습니다. 끝으로 직관적인 전후 비교를 위해 옆모습과 전반적인 교합을 사진으로 정리해 보았습니다.

BEFORE	AFTER
치료 기간 : 2019. 12. ~ 2023. 8.

핵심을 정리하면 다음과 같습니다.

초기 진단	· 전후 부조화가 심각한 주걱턱, 전치부 반대교합 · 상악 앞니 잇몸의 후방 압박으로 인해 발생한 중안면부 함몰과 인중 꺼짐 · 하악 치간이개, 상악 전치부 치조골 부족과 비정상 악궁
치료 과정	· 코티코토미로 상악 악궁확장, 하악 전치부 공간 재배치 · 아랫니 후방견인으로 반대교합 해소 · 같은 시기 윗잇몸 골이식술로 치조골 볼륨 보강
교정 결과	· 반대교합 해소, 중절치 공간 폐쇄와 중심선 일치 · 잇몸뼈 볼륨 회복으로 인중 꺼짐 개선 · 남은 부분은 계획대로 비니어를 더해 마무리

 

2. 성인교정의 가능성

성인교정의 중요한 핵심은 바로 영구치의 이동량에 달렸습니다. 치조골 안에서 치아를 얼마나 많이 움직일 수 있느냐가 관건이죠.

이 점에 관하여 코티코토미 시술은 잇몸뼈를 일시적으로 잠시 유연하게 만들어 준다는 점에서 교정효과를 높인다고 알려졌습니다.

윗니와 아랫니를 적극적으로 움직여, 턱뼈를 직접 절제하지 않고도 부정교합을 개선시켜 골격 자체의 부조화를 호전시킬 수 있습니다.

게다가 이번 사례에서 설명드린 것처럼, 필요할 때에는 골이식술을 병행하여 외모 개선에 더 직접적으로 개입하는 것도 가능합니다.

 

3. 자주 묻는 질문 (Q&A)

이와 관련해 평소 환자분들께서 자주 물어보신 질문들을 질의응답으로 정리해 보았습니다.

 

4. 글을 마치며

이렇게 오늘은 인중 꺼짐 때문에 중안부 함몰이 나타났던 30대 남자분의 진료 후기와 함께, 성인 주걱턱 교정에 관해 구체적인 내용을 살펴보았습니다.

바노바기 일레븐치과에서는 구강악안면외과를 동시에 수련한 치과교정과 전문의인 제가 책임을 다하여 진료하고 있습니다. 앞으로도 더욱 건강한 아름다움을 이끌어내는 치과의사로서 여러분과 오랫동안 함께하겠습니다.

이 밖에 궁금하신 부분은 편하게 문의해 주시면 친절하게 알기 쉬운 답변으로 도와드리겠습니다. 긴 글 읽어주셔서 감사합니다.