원장님 칼럼

무턱 옆모습, 교정 vs 수술 무엇이 나을까요? (진료 후기 비교)

안녕하세요.
바노바기 일레븐치과 대표원장
교정과 전문의 최제원입니다.

“무턱 옆모습이 고민인데,
턱끝수술 해야 할까요?”

무턱 교정 상담에서 종종 듣는 질문인데요. 옆에서 볼 때 턱끝이 뒤로 들어가 보이다 보니, 무턱수술이나 턱끝수술부터 떠올리시는 분이 많습니다.

그런데 막상 진단을 해 보면, 턱끝이 들어가 보이는 이유가 동일하지는 않습니다. 어떤 분은 앞니의 각도와 교합이, 또 어떤 분은 턱뼈 자체가 옆모습에 더 큰 영향을 주고 있죠.

그래서 오늘은 무턱 치료에 대해 치아교정만 진행한 경우와 턱끝수술까지 이루어진 경우에는 각각 어떻게 치료하는지, 제가 직접 진료한 두 분의 후기를 비교해보았습니다.

1. 교정만 진행한 케이스

오늘 소개할 첫 번째 환자분은 무턱 옆모습이 고민이라며 상담을 받으러 오신 성인 여성분이셨습니다. 우선 옆모습부터 함께 살펴보시겠습니다.

1) 진단 내용

위와 같이 하악이 상악보다 후방에 위치해 있었고, 상악 앞니도 앞쪽으로 뻗어 있는 전치부 전방경사 소견이 관찰되었습니다. 그렇다 보니 입술을 자연스럽게 다물기 어려운 상태였는데요.

입을 다물 때 턱끝에 주름이 잡히는 호두턱도 관찰됐는데요.

입술을 모으려고 하악 이부 근육(턱끝 근육)에 계속 힘이 들어가면서 생긴 모습이었습니다. 이밖에 코 대신 입으로 숨을 쉬는 구호흡 습관도 갖고 계셨습니다.

오른쪽 측면에서도 윗니와 아랫니의 맞물림을 다시 맞춰야 하는 상태였습니다. 이외에도 위아래 앞니의 끝부분이 제대로 닿지 못하는 개방교합 소견이 확인되기도 했습니다.

이처럼 이분의 무턱 옆모습에는 앞니의 각도와 교합 문제가 크게 관여하고 있었습니다.그래서 치료 계획 역시 턱끝에 대한 수술보다는, 앞니 각도와 교합을 바로잡는 쪽에 초점을 두었습니다.

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2) 치료 과정

먼저 상악에서는 양쪽 제1소구치를 발치하여 앞니를 뒤로 이동시킬 공간을 확보했습니다. 반면 하악은 소구치 2개를 온전히 보존하고 양쪽 사랑니를 발치하여 아랫니를 뒤로 당겼습니다.

골격적으로 아래턱이 작고 후방에 위치한 경우, 하악까지 발치하면 자칫 합죽이 같은 입매가 될 수 있기 때문입니다. 지나친 안모변화를 방지하기 위한 치료계획이었습니다.

이후 코티코토미 시술을 병행하면서, 상악은 치아 안쪽에 장치를 붙이는 설측교정, 하악은 바깥쪽에 장치를 붙이는 순측교정으로 진행하는 콤비교정을 시행했습니다.

코티코토미는 잇몸뼈에서 가장 단단한 피질골에 외부 자극을 부여하는 보조적인 술식인데요. 앞니의 위치와 기울기를 보다 적극적으로 바꾸기 위한 목적이었습니다.

아울러 사랑니를 제거한 공간을 활용해 하악 치열 전체를 후방으로 이동시켰습니다. 위턱과 아래턱의 전후적인 부조화를 치아교정으로 보완하기 위해서였습니다.

이 과정에서 턱뼈의 크기나 위치가 달라지지는 않았습니다. 바깥으로 뻗은 상악 앞니를 알맞은 기울기로 조정하고, 상하 치열의 전후 관계와 교합을 개선한 것이 치료의 핵심이었습니다.

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3) 치료 결과

교정을 시작하고 약 2년 4개월 만에 치아교정이 마무리되었습니다. 과연 무엇이 얼마나 달라졌을까요? 치료 이후의 사진을 준비해 보았습니다.

오른쪽 교합도 달라졌는데요. 어금니의 윗니와 아랫니 교두(치아의 융기된 부분)를 교차시켰습니다. 옆에서 본 측면 교합이 이전보다 훨씬 긴밀해졌습니다.

뿐만 아니라 앞니가 잘 닿지 않던 개방교합이 해소되었습니다. 기능적인 단점이 해소됐네요.

옆모습에도 많은 변화가 있었습니다. 턱끝에 힘을 주지 않고도 입술이 편안하게 다물어졌는데요. 덕분에 이부 근육에 들어가던 불필요한 긴장도 나타나지 않았습니다.

치료 전 보이던 호두턱과 입으로 호흡하던 습관도 더는 확인되지 않았고, 수술 없이 교정만으로 무턱 옆모습에 의해 나타났던 여러 가지 콤플렉스가 개선되었습니다.

BEFORE	AFTER
※ 치료 방식 : 상악 제1소구치 발치, 코티코토미 콤비교정(상악 설측, 하악 순측) 2012. 4. ~ 2014. 8. 치료기간 약 2년 4개월

2. 턱끝수술을 병행한 케이스

두 번째로 소개할 환자분 역시 무턱으로 내원하신 성인 남성분이셨습니다. 하지만 진단 결과는 첫 번째 환자분과 상당한 차이점을 보였습니다.

1) 진단 내용

먼저 비스듬한 각도에서 보면 턱선과 목이 이어지는 경계가 흐릿했고, 입술이 앞으로 나와 있으면서 턱끝에는 호두턱이 보였습니다.

입술이 잘 닫히지 않다 보니, 이분도 구호흡 소견을 보이셨는데요. 무엇보다 환자분 스스로 옆모습을 바꾸고 싶다는 바람이 분명하셨습니다.

검사해 보니 이분은 치아교정만 진행했을 때 외모적인 변화에는 한계가 있다고 판단되었습니다. 무턱 옆모습 자체는 크게 달라지지 않을 가능성이 높은 케이스였어요.

턱끝수술이 필요한 분이셨는데요. 하지만 수술 일정부터 잡지는 않았습니다. 그 전에 치아 배열을 조정하교 교합을 먼저 개선시켜두어야 했기 때문입니다.

정면 교합사진을 촬영해보았는데요.

점선 부분에서 아랫니 앞쪽이 가지런하지 못한 상태입니다. 오른쪽 송곳니는 측절치와 겹쳐져 있는 등, 앞니의 배열이 고르지 못한 것으로 확인되었습니다.

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2) 치료 과정

치료는 상악 치아 두 개를 발치하는 것으로 시작했으며, 여기에 코티코토미를 더해 치아를 안전하게 움직일 수 있는 범위를 크게 향상시켰습니다.

발치로 생긴 공간을 이용해 치아를 뒤로 움직였습니다.

하악 역시 겹쳐져 있던 앞니를 고르게 배열하였습니다.

다만 치열이 정리된 뒤에도 무턱 옆모습의 변화 폭에는 여전히 한계가 남을 것으로 보였습니다. 그래서 이 부분은 교정이 끝난 다음 턱끝수술로 보완하는 계획을 세웠습니다.

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3) 치료 결과

교정을 시작하고 약 1년 6개월 만에 수술 전 교정이 마무리되었습니다. 과연 무엇이 얼마나 달라졌을까요? 치료 이후의 사진을 준비해 보았습니다.

먼저 정면부터 보겠습니다. 위와 같이 겹쳐 있던 하악 앞니가 가지런하게 배열되었습니다. 이렇게 교정으로 치아의 위치와 교합을 정리한 다음, 수술이 이루어졌습니다.

수술을 마친 뒤에는 아래턱 끝에 볼륨이 더해지면서, 옆모습이 한층 입체적으로 달라졌습니다.

무엇보다 교정 이후에 수술을 진행한 것이 다행이었습니다. 수술을 먼저 시행하면, 나중에 교합을 맞추는 과정에서 얼굴 전체의 균형에 영향을 미칠 수 있기 때문입니다.

BEFORE	교정 후	수술 후
※ 치료 방식 : 상악 발치, 코티코토미 교정 후 턱끝수술 교정기간 2018. 11. ~ 2020. 5. 약 1년 6개월

3. 두 사례의 차이

정리해 보면 두 분 모두 턱끝이 들어가 보인다는 같은 고민을 안고 오셨지만, 치료는 서로 다른 방향로 진행되었습니다. 그 이유가 과연 무엇이었을까요?

첫 번째 사례는 무턱 옆모습의 원인이 치아의 배열과 각도에 있었습니다.

바깥으로 뻗은 상악 앞니와 돌출입, 개방교합이 대표적인데요. 이런 경우는 치열의 위치와 맞물림만 바로잡아도 옆모습이 달라질 여지가 큽니다.

반대로 두 번째 사례는 치열을 정리해 입술 위치가 달라진 뒤에도, 환자분이 바라던 옆모습에 닿기에는 턱뼈 자체의 한계가 남아 있었습니다.

구분	첫 번째 사례	두 번째 사례
주된 원인	치성 요인 (전치부 전방경사, 개방교합)	골격적 요인
발치	상악 제1소구치 2개 하악 사랑니	상악 2개
치료 방법	코티코토미 콤비교정	코티코토미 교정 후 턱끝수술
교정 기간	약 2년 4개월	약 1년 6개월 (턱끝 수술은 산정되지 않음)

이처럼 무턱이라는 진단명 하나로 턱끝수술 여부가 결정되지는 않습니다.

상악 앞니의 기울기와 위아래 치아의 맞물림, 상하악의 앞뒤 위치, 그리고 환자분이 기대하시는 변화의 정도를 모두 놓고 판단해야 하죠.

4. 주치의 코멘트

지금까지 제가 진행한 무턱 증례 두 가지를 살펴보셨습니다.

앞서 말씀드렸듯 두 분 모두 무턱 옆모습을 고민하셨지만, 한 분은 교정만으로, 다른 한 분은 교정 이후 턱끝수술까지 진행하면서 서로 다른 방법으로 치료를 마무리하셨습니다.

제가 무턱 환자분의 치료 방법을 정할 때 가장 먼저 살펴보는 것은, 옆모습의 문제가 치아에서 비롯된 부분과 골격에서 비롯된 부분이 각각 얼마나 되는지입니다.

첫 번째 환자분처럼 골격적으로 아래턱이 작고 뒤에 있는 경우에도, 무조건 위아래를 모두 발치하지는 않습니다. 그래서 상악만 발치하고 하악은 사랑니 발치 후 치열 전체를 뒤로 이동시켜, 위턱과 아래턱의 부조화를 치아교정으로 해결했습니다.

물론 코티코토미는 치아 이동을 돕는 외과적인 처치인 만큼, 치아와 치조골, 교합 상태를 꼼꼼하게 확인한 뒤에 적용해야 합니다.

그럼에도 저는 두 번째 환자분처럼 수술이 필요한 경우라도, 수술에 앞서 치아의 위치와 교합을 먼저 정리하는 데 집중해 왔습니다. 교합이 정리되지 않은 상태에서 수술을 먼저 하면, 나중에 치아를 맞물리게 하는 과정이 오히려 까다로워질 수 있기 때문입니다.

그래서 일레븐치과에서는 구강악안면외과 수련을 거친 교정과 전문의인 제가 처음 진단부터 마무리까지 책임지고 담당하여 직접 진료하고 있습니다.

환자분께 안전한 방법으로 건강한 아름다움을 완성해 드리는 것, 이것이 일레븐치과의 철학입니다.

5. 무턱 교정 Q&A

끝으로 무턱 옆모습 때문에 찾아오신 분들로부터 자주 받는 질문을 모았습니다.

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6. 맺음말

서로 비슷한 유형처럼 보이는 케이스라도 치아와 골격 중 무엇이 더 크게 관여하는지에 따라 세부적인 치료 방향과 계획에 큰 차이를 보일 수 있습니다.

그렇기 때문에 무턱수술을 먼저 결정하기보다, 현재 치아 위치와 교합, 골격 상태를 먼저 진단받아 보세요. 그 결과에 따라 선택할 수 있는 방법이 달라집니다.

이밖에 다른 분들의 치료 사례는 전후사진 게시판에 모아 두었습니다.

무턱 교정이나 턱끝수술에 대해 궁금한 점이 있으시면 언제든지 편하게 상담을 남겨 주세요. 오늘도 긴 글 끝까지 읽어 주셔서 진심으로 감사 드립니다.