돌출입 ASO 수술 없이 교정만 해도 된다고요?

— 여자분 치아교정 진료 후기

“꼭 수술까지 해야 할까요?”

안녕하세요.
바노바기 일레븐치과 대표원장
치과교정과 전문의 최제원입니다.

환자분들로부터 자주 듣는 질문으로 글을 시작해보았습니다. 이처럼 입이 나온 것이 고민이라 내원하셨다가, ASO 수술 이야기를 들으신 분들이 이렇게 질문해주시는데요.

수술을 하지 않으면 옆모습이 어느 정도까지 달라지는지를 많이들 궁금해하십니다.

특히 입이 나온 정도가 심한 분들께서 돌출입 수술을 떠올리시는 경우가 많다고 들었습니다. 골격의 전후 부조화가 주된 원인이라고 생각하시기 때문입니다.

그렇지만 사실 돌출입 환자분들 중 상당수는 치아교정만으로 개선됩니다. 이와 관련하여 오늘은 제가 직접 담당했던 환자분의 진료 후기에 관하여 정리해보았습니다.

1. 초기 진단

지금부터 설명해 드릴 환자분께서는 돌출입 치아교정이 가능한지 알아보시려고 내원하셨습니다.

아래턱이 위턱보다 후방에 위치한 상태로, 턱뼈의 전후 부조화가 관찰된 케이스였습니다.

입은 앞으로 많이 나와 있었고, 특히 윗입술 인중 아래쪽에 해당하는 A-Point가 많이 튀어나온 상태였습니다. 이런 경우에 ASO 수술이 요구된다고 알려졌는데요.

뿐만 아니라 무턱 때문에 입을 다물 때마다 아래턱 이부의 근육이 긴장되는 증상도 보였습니다. 입술에 지나치게 힘을 주면서 턱 끝에 호두턱이 나타났습니다.

앞니 끝이 서로 부딪히는 절단교합도 함께 나타났습니다. 치열은 살짝 비뚤어져 있었고, 위아래 중심선이 어긋난 데다 잇몸 라인도 고르지 않았습니다.

이런 부분은 또 다른 측면에서 심미적 단점일뿐더러, 장기적으로 턱관절에도 무리를 줄 수 있습니다. 그래서 교정치료를 진행하기로 결정하였습니다.

환자 정보	성인 여성 환자
내원 사유	입이 나온 옆모습이 고민, 수술 없이 교정만으로 가능한지 상담
진단 결과	· 하악이 상악보다 후방에 위치한 전후 부조화 · A-Point가 전방으로 돌출 · 이부 근육 긴장에 따른 호두턱 · 앞니 끝이 맞닿는 절단교합 · 상하 중심선 불일치, 잇몸 라인 불규칙

2. 치료 과정

해당 환자분은 골격 자체의 전후 불균형이 비교적 심한 편으로 확인됐습니다. 그래서 앞니를 뒤로 보낼 공간을 충분히 확보하는 것이 관건이었습니다.

상악은 제2소구치 두 개, 하악은 제1소구치 두 곳을 발치하여 공간을 확보한 다음, 전치부의 후방이동을 도모하여 돌출입을 해소하기로 결정했습니다.

브라켓은 위아래 모두 치아 안쪽에 부착하는 설측 방식으로 진행했습니다. 장치가 겉으로 드러나지 않으니, 성인 환자분께서 심미적 부담을 덜고 돌출입 치아교정을 이어 가실 수 있습니다.

다만 성인이 되신 이후에 내원하신 만큼, 일반적인 방식만으로는 치아를 충분히 움직이기가 다소 어렵다고 예상됐습니다. 그래서 코티코토미 시술을 병행했죠.

잇몸뼈 표층인 피질골에 자극을 주어, 치조골을 일시적으로 잠시 유연한 상태로 만드는 술식입니다. 이런 방식으로 치아를 움직일 수 있는 범위부터 넓혔습니다. 

치아 이동이 수월해진 만큼, 교정만으로 외모가 달라지는 절충치료의 폭도 함께 커졌습니다. 이와 더불어 아랫니에 추가적인 장치로 치아 이동을 조절했습니다.

3. 교정 결과

초진 이후 장치를 제거하기까지 1년 10개월이 걸렸습니다. 그동안 어떤 부분이 달라졌을까요.

돌출입 수술을 따로 진행하지 않았는데도 A-Point가 뒤로 충분히 들어갔습니다. 입이 나온 정도가 크게 줄면서, 옆에서 바라본 얼굴선이 전보다 훨씬 자연스러워졌습니다.

입술 아래 근육의 긴장된 느낌도 사라져 호두턱까지 크게 호전시킬 수 있었습니다.

앞니 끝부분이 부딪히던 절단교합 역시 해소했고, 윗니와 아랫니의 배열을 조정해서 중심선을 일치시켰습니다. 치아의 이동만으로 골격의 불균형을 보완했죠.

ASO 수술 없이 안모 변화를 이끌어낸 셈입니다. 환자분께서도 이런 결과에 만족스럽다고 하셨고, 앞으로는 정기적인 검진으로 상태를 살펴보기로 했습니다.

BEFORE	AFTER
2012. 7. ~ 2014. 5. (1년 10개월 전후)

4. 코티코토미가 무엇인가요

지금까지 제가 예전에 담당했던 환자분의 증례를 살펴보았습니다. 여기서 말씀드린 절충치료는 치아의 위치를 옮기는 것만으로 안모 변화를 이끌어내는 과정입니다.

다만 이번 케이스는 골격의 전후 부조화 자체가 비교적 심한 편에 해당했습니다. 게다가 성인이 되면 치조골이 한층 단단해지고, 그만큼 치아의 움직임에 제약이 생깁니다.

이러한 한계를 넘어 절충치료의 효과를 끌어올리는 방법 중 하나가 코티코토미입니다. 피질골에 외부 자극을 부여하는 방식으로 치조골을 유연하게 만들어줍니다.

이번 사례에서도 치아의 이동 범위를 크게 넓혔고, 그 덕분에 ASO와 같은 돌출입 수술 없이 A-Point를 뒤로 넣어서 만족스러운 수준의 안모 변화를 얻었습니다.

5. 자주 묻는 질문

이와 관련하여 평소 진료실에서 많이 받았던 질문 네 가지를 골라 답변과 함께 정리해 두었습니다.

6. 글을 마치면서

물론 모든 케이스에 코티코토미를 적용할 수는 없습니다. 골격의 부조화가 아주 크다면 ASO 수술을 비롯한 외과적 접근이 더 나은 선택이 되기도 합니다.

하지만 비슷한 것처럼 돌출입이라도 골격 요소와 치성 요인의 비중, 앞니를 뒤로 보내야 하는 거리, 치조골의 상태에 따라 구체적인 치료의 방향과 기간이 달라집니다. 그래서 수술이냐 교정이냐를 성급하게 결정하기보다, 진단 결과를 확인해보시는 것이 우선입니다.

아울러 돌출입 수술을 걱정하다가 내원을 미루시기보다는, 절충치료의 가능성을 한 번 더 생각해 보시기 바랍니다. 돌출입 치아교정을 고민하신다면 언제든 문의해 주세요.

긴 글 읽어 주셔서 감사합니다.