원장님 칼럼

매복치 교정, 숨은 치아를 어떻게 꺼내나요? (20대 성인 남자분 진료 후기)

안녕하세요.
바노바기 일레븐치과 대표원장,
치과교정과 전문의 최제원입니다.

“송곳니가 뼈 속에 묻혀 있다는데,
빼지 않고 꺼낼 수 있나요?”

매복치가 있다는 이야기를 듣고 상담을 오시는 분들이 가장 먼저 하시는 질문입니다.

매복치는 맹출 시기가 지났는데도 잇몸이나 뼈에 묻혀서 온전히 나오지 못한 치아를 의미합니다. 그중 상악 송곳니는 사랑니를 제외하면 매복이 가장 흔한 치아로 알려져 있는데요.

보통 매복된 송곳니는 제거하지 않고 치아교정을 거쳐서 자연치아로 활용합니다. 다만 치아를 견인하려면 먼저 잇몸을 절개하고 치조골을 드러내는 치과수술이 이루어지는데요.

이와 관련하여 오늘은 매복치 교정이 어떻게 진행되는지를 진료 후기로 살펴보았습니다.

1. Case 리뷰

오늘 소개할 환자분은 다른 치과에서 매복치가 있다는 이야기를 듣고 찾아오신 20대 남성입니다. 과연 어떤 문제로 내원하여 상담을 요청해주셨을까요?

1) 진단 내용

우선 매복치 교정 케이스이니만큼, 어떤 치아가 얼마나 깊숙이 묻혀 있는지를 파악할 필요가 있었습니다. 그래서 엑스레이를 촬영해보았습니다.

상악 우측 송곳니가 맹출되지 못한 상태였습니다. 노란색 점선으로 표시한 곳인데요. 그리고 그 옆, 빨간색으로 표시한 곳에는 원래 빠졌어야 할 유치가 남아 있었습니다.

영구치가 내려오지 못하기 때문에 유치도 제때 탈락하지 못한 것입니다. 유치는 뿌리가 짧고 크기도 작아서, 영구치를 대신하여 오래 사용하기는 어렵다고 알려졌습니다.

매복되어 있는 송곳니의 견인은 고난도 치아교정 케이스입니다. 그럼에도 매복치를 제거하지 않고 정상적인 영구치로 사용하실 수 있도록 치료계획을 수립하게 되었습니다.

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2) 치료 과정

잇몸뼈 깊숙한 곳에 묻혀 있는 송곳니를 확실하게 끌어내리려면 먼저 치아가 자리를 잡을 공간을 충분히 확보하고, 잇몸 안쪽 치아를 직접 드러내야 합니다.

우선 첫째 단계는 공간 확보였습니다. 상악 구개에 악궁확장장치를 고정시켜서 위턱 치열을 옆으로 넓히고, 치아를 배열하면서 충분한 공간을 만들었습니다.

영구치의 공간이 부족한 상태에서 송곳니를 끌어내리면, 인접한 다른 치아와 부딪히게 됩니다. 그렇기 때문에 매복치 교정 케이스는 공간 확보가 최우선입니다.

그다음으로 잇몸을 절개하여 송곳니 주변의 치조골을 드러내고, 치아의 머리 부분을 노출시켰습니다. 노출된 송곳니에는 견인용 교정장치를 부착하였습니다.

여기서 코티코토미를 시행했는데요. 성인 이후라 잇몸뼈가 단단해졌기 때문입니다. 그래서 치조골에 자극을 부여하고, 골이식으로 치아 주변 골조직을 보강했습니다.

윗잇몸의 코티코토미는 2017년 7월 20일에 이루어졌습니다. 하악도 진행 속도를 맞추기 위해 일주일 뒤에 같은 방식으로 치조골에 외부적인 자극을 부여하였습니다.

이제 송곳니를 아래로 끌어내리는 단계입니다. 매복치에 연결되어 있는 와이어로 꾸준하게 교정력을 부여해서, 송곳니가 정해진 방향을 따라 내려오도록 유도했습니다.

끌어내리는 방향은 인접 치아의 뿌리를 피하도록 설정했습니다. 송곳니가 내려오는 동안에도 매복치 견인의 각도와 경로를 확인해가면서 미세하게 방향을 조정했습니다.

2019년 1월 7일에 촬영한 사진입니다. 코티코토미를 병행한 덕분에 매복치 교정이 비교적 원활하게 이루어졌는데요. 매복치가 잘 나오게 되었습니다.

이때부터는 숨어 있던 송곳니에도 일반적인 브라켓을 부착하고 와이어를 연결하였습니다. 그러면서 나머지 치아와 함께 송곳니를 고르게 배열했습니다.

옆에서 본 모습입니다. 송곳니가 아랫니와 정상적으로 맞물리는 위치까지 내려왔습니다. 이후에는 전체 치아의 배열과 맞물림을 정리하는 단계로 넘어갔습니다.

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3) 치료 결과

매복치 교정을 시작하고 약 2년 6개월 만에 치료가 마무리되었습니다. 숨어 있던 송곳니는 제대로 내려왔을까요? 치료 전후 사진을 나란히 놓고 비교해보았습니다.

BEFORE	AFTER
※ 치료 방식 : 매복치 하방견인, 코티코토미, 악궁확장, 투명교정 마무리 2017. 6. ~ 2019. 12. 치료기간 약 2년 6개월

유치를 제거한 공간에 영구치가 자리를 잡았습니다. 앞니에서 송곳니로 이어지는 치아의 크기와 높이도 고르게 정리되었습니다. 치열도 상당히 가지런해졌네요.

특히 윗니는 매복치 외에도 전체 배열이 앞으로 갈수록 좁아지는 경향이 있었고, 제2소구치도 악궁 안쪽으로 들어와 있었습니다. 그런 문제점이 잘 해결됐습니다.

교정 후반기에는 투명교정으로 치료를 마무리했습니다.

2. 주치의 코멘트

지금까지 제가 진행한 매복치 교정 진료 후기를 살펴보셨습니다. 앞서 말씀드렸듯 이번 케이스는 매복된 송곳니를 아래로 끌어내리는 것이 치료의 핵심이었습니다.

매복치 교정은 구강 내 수술과 치아 이동이 하나의 흐름으로 이어지는 치료과정입니다. 잇몸을 절개하고 치조골을 드러내는 과정에는 외과적인 숙련도가 요구됩니다.

더불어 숨어 있는 치아를 어느 방향으로 얼마나 끌어내려야 하는지 결정하는 부분에는 치아교정에 관한 임상경험이 필요합니다. 그래서 난이도가 비교적 높은 것입니다.

참고로 저는 구강악안면외과를 동시에 수련한 치과교정과 전문의입니다. 잇몸을 절개하는 치과 수술은 물론, 매복치 견인이 포함된 치료과정을 직접 진료하고 있습니다.

한편, 이번 매복치 교정 케이스에서는 코티코토미라는 술식이 병행됐습니다. 매복된 송곳니가 충분히 움직일 수 있도록 보조하기 위한 목적으로 시행되었는데요.

코티코토미는 치아 주변의 치조골 표면에 외부 자극을 부여하는 시술입니다. 자극을 받은 치조골은 일시적으로 대사가 활발해져서 유연해지고, 그만큼 치아가 수월하게 움직입니다.

여러분께서도 알고 계신 것처럼, 성인은 어린아이보다 뼈가 단단합니다.

그래서 치아 이동이 비교적 어려운 편인데요. 매복치라면 더욱 그렇습니다. 이번 사례에서 코티코토미는 치조골에 숨은 매복치의 이동을 원활하게 만드는 데에 관여하였습니다.

3. 매복치 교정 Q&A

끝으로 평소에 매복치 교정을 위해 찾아오신 환자분들께서 많이 물어보신 질문을 모았습니다.

4. 맺음말

매복치는 눈에 보이지 않는다고 해서 방치해도 되는 치아가 아닙니다. 가능하다면 치아교정을 진행하셔서 본래 영구치로 기능할 수 있도록 만들어주시는 것이 바람직합니다.

이밖에 다른 분들의 치료 사례는 전후사진 게시판에 모아 두었습니다. 또한 매복치 교정 때문에 고민이 있으시다면 언제든지 편하게 상담을 남겨 주셔도 좋습니다.

오늘도 긴 글 끝까지 읽어 주셔서
진심으로 감사 드립니다.