원장님 칼럼

“성장교정을 받았는데

바뀌는 게 없었어요.”

 

안녕하십니까.

바노바기 일레븐치과 대표원장

교정과 전문의 최제원입니다.

 

어린이 주걱턱교정 때문에

내원하시는 분들 중

이와 같은 고민으로 인해

상담을 받는 경우도

적지 않게 확인되었습니다.

 

이런 유형의 3급 부정교합은

보통 성인 이후 턱뼈가

완전히 다 자란 이후에

양악수술을 고려해보는 것이

일반적이라고 알려졌죠.

 

 

하지만 재교정만 잘 받으면

이런 가능성을 상당히

낮출 수 있다고 생각합니다.

 

오늘은 소아교정에 실패하고

다시 교정을 시작하신

어느 여학생의 사례를 통해서

중요한 몇 가지 내용을

구체적으로 알아보았습니다.

 

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- 목 차 -

 

1. 후기 및 전후 비교

2. 되도록 더 안전하게

3. Q&A

4. 글을 마치면서

 

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1. 후기 및 전후 비교

 

지금부터 살펴볼 환자분께서는

당시 중학교 2학년으로,

만 15세의 여학생이었습니다.

 

 

강남의 유명한 모 치과에서

약 3년이라는 기간 동안

프랑켈 장치로 주걱턱교정이

이루어졌다고 하셨는데요.

 

하지만 아래턱이 제대로

들어가지 않는 문제 때문에

실망감을 드러내셨습니다.

부모님께서도 따님에 대한

걱정이 참 많으셨습니다.

 

다른 곳에서는 성인 이후

양악수술을 받는 것이

더 낫다는 진단을 받았다며

상담을 요청하셨습니다.

 

 

어떤 부분이 문제인지를

자세하게 알아보기 위해서

엑스레이로 얼굴 측면을

세심하게 분석해보았습니다.

 

아랫니가 앞으로 더 나온

3급 부정교합 유형으로,

골격 성장을 조절하지 못해

이런 증상이 생겼습니다.

 

이외에도 전치부 전반에 걸쳐

앞니 끝부분이 닿아 있는

절단교합이 발견되었습니다.

 

 

다만 해당 케이스의 경우에는

아래턱 자체의 사이즈가

생각보다 크지는 않았습니다.

 

다만 턱뼈 자체가 좀 더

앞으로 나온 전후적 부조화로

치아의 보상작용이 일어나

아랫니 맨 앞부분이 밀집되어

덧니가 생기고 중심선까지

불일치하는 현상을 보였습니다.

 

뿐만 아니라 왼쪽 어금니만

거꾸로 물리는 비대칭적

구치부 반대교합으로 인하여

성인 이후 안면 전반의

좌우 불균형이 예상됐습니다.

 

 

부모님께서는 가급적이면

비수술로 어린이 주걱턱교정이

가능한지 문의하셨는데요.

 

Angle 분류법에 의하면

3급 부정교합은 제1대구치의

앞뒤 간격이 어느 정도나

나타나는지를 기준으로 삼아

판단한다고 알려졌습니다.

 

그것을 위 사진에서 빨간색

실선으로 표시해봤는데,

상당한 차이가 나타났습니다.

 

 

일반적인 방식으로 분명한

한계가 있다고 판단되었습니다.

그래서 코티코토미를 통해

교정치료의 효율을 높였습니다.

 

치조골을 유연하게 만들어

치아가 일시적으로 훨씬 많이

움직이게끔 유도했습니다.

 

이런 타이밍을 적극 활용해서

악궁확장을 통해 상악을

좌우로 충분히 넓혀주는 한편,

아랫니를 다시 배열해서

하악 앞니의 밀집을 해소하는

치료과정이 이어졌습니다.

 

 

어린 여학생임을 고려해서

윗니에는 안쪽 방향인

설측에 교정장치를 부착하고,

아래쪽에서는 전통적인

순측방식이 이루어졌습니다.

 

이렇게 어린이 주걱턱교정은

심미적인 단점을 최대한

줄이는 식으로 진행됐습니다.

 

환자분께서도 브라켓이

바깥으로 드러나지 않는다며

만족스럽다고 하셨습니다.

 

 

악궁확장이 종료되고 나서

위아래 모두 측절치의

양 옆에 공간이 생겼습니다.

 

이곳을 이용해서 치아를

뒤로 충분히 끌어당겨주면서

상하교합을 맞추었습니다.

 

전후좌우의 균형을 고려해서

치아가 올바른 모습으로

물릴 수 있도록 만들었는데요.

 

 

교정이 마무리된 뒤에는

아랫니가 충분히 들어갔으며,

그만큼 3급 부정교합도

상당 부분 호전되었습니다.

 

제1대구치를 기준으로 보아도

이 점이 잘 드러났는데요.

 

위아래 어금니도 톱니바퀴처럼

훨씬 긴밀하게 맞물리면서

저작기능이 훨씬 좋아졌습니다.

 

 

측면안모도 평가해보았습니다.

어린이 주걱턱교정이 아주

성공적으로 마무리되었는데요.

 

코티코토미로 하악 치열을

후방으로 더 많이 끌어당겨서

절충치료의 효과를 크게

향상시키는 것이 가능해졌죠.

 

그만큼 턱이 앞으로 나온

것처럼 보이는 외모적 문제도

만족스럽게 해소됐습니다.

 

 

하악 전치부에서 나타나는

앞니의 밀집경향을 개선시켜서

덧니를 고르게 배열하였고,

중심선도 일치하게 되었습니다.

 

뿐만 아니라 왼쪽의 어금니만

거꾸로 물리는 반대교합도

매우 이상적으로 해소됐습니다.

 

그만큼 안면비대칭이 나타날

가능성도 크게 줄었습니다.

 

 

물론 턱뼈를 직접 절제하는

수술을 진행하지 않아서

골격 자체의 크기나 길이에

어떤 변화는 없었습니다.

 

그럼에도 비수술 교정치료로

전후 부조화를 보완해서

재교정을 성공시킬 수 있었죠.

 

다만 환자분께서 성장기라

나중에 턱이 자랄 수 있어서

정기적인 검진을 받아가며

예후를 지켜보기로 했습니다.

 

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2. 되도록 더 안전하게

 

이렇게 어린이 주걱턱교정이

어떻게 이루어졌는지를

구체적으로 알아보았습니다.

 

 

오늘 살펴본 케이스에서는

보조적인 시술을 통해서

윗니와 아래 치아를 훨씬 더

많이 움직여주었습니다.

 

그런 만큼 교정치료의 범위가

크게 향상된 것은 물론,

교정만으로 기대해볼 수 있는

외모개선 효과를 충분히

높이는 데에도 성공했습니다.

 

이처럼 코티코토미 교정은

골격 자체의 부조화를 비수술로

호전시킨다는 점에 있어서

긍정적인 장점이 확인됐습니다.

 

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3. Q&A

 

다만 이런 형태의 교정방식이

국내에 보편화되지 않아서

잘 모르시는 분이 많았습니다.

 

그래서 평소에 자주 받은

몇 가지 질문에 관해

답변을 정리해보았습니다.

 

 

Q.

무슨 원리인가요?

 

성인 및 청소년의 치조골은

소아 및 어린이에 비해

단단하다고 알려졌습니다.

 

그만큼 교정 자체의 효율이

떨어질 수 밖에 없지요.

 

이때 잇몸뼈의 바깥 부분인

피질골에 선택적 자극을 가하여

일시적으로 생체적 활성도를

크게 높이는 보조적인 시술로써

치아의 3차원적 이동 범위를

향상시키는 것이 가능해집니다.

 

 

Q.

의학적인 검증은 받았나요?

 

코티코토미는 치과대학의

정규 교재에서 설명될 정도로

임상효과가 입증됐습니다.

 

진료 당일 별도의 입원 없이

퇴원 후 일상으로 복귀가

가능하다고 확인되었습니다.

 

어느 정도 침습도가 있지만,

양악수술보다 그 정도가

낮은 수준으로 보고됐습니다.

 

 

Q.

잇몸이 약해지지는 않나요?

 

한번 자극을 받은 치조골은

자연스러운 회복과정을 거쳐서

전보다 훨씬 단단해집니다.

 

그래서 장기적으로 보면

오히려 더 건강한 교정방식에

해당한다고 볼 수 있습니다.

 

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4. 글을 마치면서

 

오늘은 어린이 주걱턱교정이

잘 이루어지지 못했을 때

어떤 방법을 생각할 수 있는지

자세하게 알아보았습니다.

 

코티코토미는 교정치료에 있어

좋은 방법임은 분명하지만,

그렇다고 모든 케이스에 대해

공통적으로 적용하는 것은

어렵다는 점을 말씀 드립니다.

 

지금까지 바노바기 일레븐치과

대표원장 최제원이었습니다.

긴 글 읽어주셔서 감사합니다.