원장님 칼럼

비수술 안면비대칭 교정, “어떻게 치료하나요?” 
— 주걱턱 및 반대교합 케이스 전후 비교

“저도 안면비대칭 교정이 정말 가능할까요?”

반갑습니다.
바노바기 일레븐치과 대표원장
교정과 전문의 최제원입니다.

3급 부정교합으로 내원하셨던 환자분들로부터 가끔씩 위와 같은 질문을 받았습니다.

골격 자체의 전후적 부조화가 턱이 나온 것처럼 보이는 문제를 넘어서 안모 전반에서 부정적인 영향을 끼치고 있기 때문이라고 알려졌는데요.

 

이런 경우는 일반적으로 단순한 치아 이동만으로 충분한 외모변화를 이끌어내기가 매우 어렵다고 확인되었습니다. 그러다 보니 양악수술을 최우선적으로 알아보시는 분도 적지 않게 나타났는데요.

그렇다면 조금이라도 더 안전한 치료 방법은 없을까요?

오늘은 본원에서 실제 담당했던 어느 남자분의 치료 후기로 비수술 안면비대칭 교정이 과연 어떤 수준의 외모적 변화를 이끌어내는지 정리해보았습니다.

 

1. 케이스 리뷰

지금부터 알아볼 환자분께서는 아래턱이 위턱보다 좀 더 앞으로 나와있는 분이셨습니다.

1) 초기 진단

구체적인 증상에 대해 다각적인 진단으로 자세하게 분석해보았습니다.

상악과 하악의 전후적인 불균형으로 인하여 아랫입술이 튀어나온 모습이었습니다. 반면 인중은 약간 들어갔네요.

그러다 보니 옆에서 본 얼굴이 부자연스러워 보였는데요. 본인도 이점을 잘 알고 있어서 개선하기를 원하셨습니다.

아래 제1대구치가 위쪽에 비해 더욱 나온 것으로 볼 때, 3급 부정교합이 비교적 뚜렷한 유형에 해당하셨습니다.

더욱이 측절치 쪽에서 나타난 반대교합 경향으로 인해 송곳니가 더 나오게 됐습니다.

윗니와 아랫니의 치열이 고르지 못한 편으로 보였으며, 앞니가 살짝 거꾸로 물린 현상이 나타나기도 했습니다.

그러다 보니 치아 배열의 좌우 균형이 비뚤어지게 됐고, 이로 인해 중심선도 약간 어긋난 모습이 발견되었습니다.

이런 부분이 전체적인 안모에 좋지 않게 작용했습니다. 안면비대칭 교정이 요구된다고 볼 수 있을 정도였는데요.

턱이 한쪽으로 치우친 것 같은 느낌이 강하게 느껴졌으며, 웃을 때 입술의 모양도 상당히 부자연스럽게 형성됐습니다.

이분의 경우에는 오랫동안 부정교합을 방치하고 계시다가 성인 이후 내원하셨는데요.

앞으로 더 나온 아랫니가 윗니와 교합을 맞추기 위해서 보상작용이 나타났습니다. 이것이 설측경사로 이어졌지요.

아울러 상악 앞니가 지속적인 후방 압박을 받게 되면서 전치부가 눌린 것처럼 보이는 형태가 만들어졌습니다.

 

2) 치료 과정

다만 3급 부정교합이 비교적 뚜렷하다고 볼 순 있어도 그 정도가 심한 편은 아니었습니다.

그래서 비수술 치아교정을 통해 절충치료가 가능하다고 판단되었습니다.

물론 그것이 쉽진 않았는데요. 먼저 상악은 치열을 좌우 양쪽으로 넓혀 덧니를 배열할 공간을 확보해주었습니다.

이와 함께 하악 구치부를 후방으로 충분히 끌어당기면서 아래쪽 앞니를 조정하였고, 골격적 불균형을 보완했습니다.

이렇게 부정교합을 개선하면서 그만큼 안면비대칭 교정도 아주 순조롭게 이루어졌습니다.

더불어 교정장치는 치아의 안쪽 방향인 설측에 부착하여 보이지 않게 만들었는데요. 환자분께서는 브라켓이나 와이어가 전혀 보이지 않아서 만족스럽다고 하셨습니다.

물론 이런 형태의 설측교정은 의사 입장에서도 까다롭고 매우 어렵다고 알려졌는데요.

특히 악궁확장이 마무리된 이후 사이드 플레이트를 이용해서 아랫니를 뒤로 더 많이 움직여서 반대교합을 해소하였습니다.

치아의 각도 조절 및 움직임 등 여러 가지를 계산해가면서 부정교합을 개선시키고 동시에 안모 변화를 유도했습니다.

 

3) 교정 결과

이렇게 교정이 마무리됐습니다. 과연 무엇이 어떻게 바뀌었을까요?

덧니가 고르게 배열됐으며, 전체적인 반대교합이 해결되어 저작기능이 개선됐습니다. 뿐만 아니라 치열 좌우 균형이 정확한 상태로 맞춰지면서 중심선이 일치하게 되었는데요.

이것이 안면비대칭 교정 시에 긍정적으로 작용했습니다.

턱이 한쪽으로 치우친 것처럼 보이는 느낌이 사라졌네요. 뿐만 아니라 웃을 때 입꼬리의 수평이 적절하게 조정됐고, 그만큼 웃는 얼굴 또한 전보다 훨씬 자연스러워졌습니다.

환자분께서도 이런 점에 대해서 긍정적으로 평가하셨는데요. 거울로 비추어본 본인의 외모가 마음에 든다고 하셨습니다.

한편, 아래 치아를 뒤로 충분히 움직여줌으로써 송곳니 및 어금니가 맞물린 모습이 좀 더 빈틈없이 긴밀해졌습니다.

비수술 방식을 통한 치아교정으로 골격의 전후적인 부조화를 효과적으로 보완할 수 있었죠.

물론 턱이 나온 것처럼 보이는 단점도 많이 좋아졌습니다. 옆에서 본 얼굴에서 이전보다 조화로움이 느껴졌습니다.

앞니가 정상적으로 맞물리면서 인중의 볼륨이 살아났으며, 살짝 나왔던 아랫입술도 좀 더 뒤쪽으로 위치하게 됐습니다.

위와 같이 모든 영구치를 안전하게 보존하면서도 동시에 안면비대칭 치아교정이 성공적으로 마무리되었습니다. 악궁의 형태도 더욱 이상적인 U자형 아치로 완성됐네요.

추가적인 치료를 요하지 않아 고정식 유지장치를 붙여서 교정을 완전히 종료했습니다.

BEFORE	AFTER
치료 기간 : 2012. 8. ~ 2015. 6.

핵심을 정리하면 다음과 같습니다.

초기 진단	· 3급 부정교합, 측절치 반대교합 · 치열 중심선 어긋남 및 안면비대칭 · 하악 전치의 설측경사 및 상악 전치부 후방 압박
치료 과정	· 상악 악궁 확장으로 덧니 배열 공간 확보 · 설측교정 장치 부착 · 사이드 플레이트를 이용한 하악 치열 후방 이동 · 골격적 불균형 보완 및 안모 변화 유도
교정 결과	· 반대교합 및 치열 중심선 해소, 저작기능 개선 · 턱이 치우쳐 보이던 비대칭 완화 및 입꼬리 수평 회복 · U자형 악궁 완성 및 고정식 유지장치 부착

 

2. 교정의 한계

오늘 살펴본 남자분의 사례는 비수술 교정만으로 충분히 좋은 결과를 이끌어낸 경우에 해당하는 케이스였습니다.

물론 주걱턱이 심한 분이라면 교정으로 나타날 변화에 한계가 있다고 알려졌습니다. 위턱과 아래턱의 불균형이 그만큼 심각하기 때문인데요.

이럴 때는 코티코토미 시술로 치조골의 가장 바깥쪽인 피질골에 자극을 부여함으로써 치아를 더 움직이는 방법을 고려해볼 수 있습니다.

잇몸뼈를 일시적으로 잠시 유연한 상태로 전환하고, 그 타이밍을 이용해서 윗니와 아랫니의 이동량을 크게 향상시키는 것이 가능합니다.

 

3. 질의응답 (Q&A)

다만 이런 술식이 대중적으로 보편화되지는 못했습니다. 그래서 이와 관련하여 평소에 자주 받은 질문과 답변을 간단하게나마 정리하였습니다.

 

4. 글을 마치며

이렇게 오늘은 증례와 함께 여러분께서 참고하실 내용들을 자세하게 정리해보았습니다.

이외에도 3급 부정교합은 아래턱이 길어 보이게 만드는 원인이라고 알려졌습니다. 이점에 대해 궁금하신 점이 있으시다면 언제든 상담을 요청해주셔도 좋습니다.

긴 글 읽어주셔서 감사하며, 지금까지 바노바기 일레븐치과 최제원 대표원장이었습니다.