비대칭 턱 교정, 수술 없이도 가능할까요?

— 30대 남자분 안면비대칭 교정 증례

“저한테 안면비대칭 수술이
필요한지 알 수 있나요?”

반갑습니다.
바노바기 일레븐치과 대표원장
교정과 전문의 최제원입니다.

주걱턱을 고민하시는 분들 가운데 이렇게 질문하시는 경우가 적지 않습니다. 상악과 하악 사이 턱뼈의 전후적 불균형이 외모적 측면에서 여러 단점으로 나타난 사례가 대부분인데요.

그런 만큼 많은 환자분께서 양악수술이 필요한지를 먼저 알아보고자 하십니다.

이점에 관해 오늘은 본원에서 실제로 진행한 임상증례를 살펴보면서, 치아교정을 통해 안모 변화를 어느 정도나 이끌어낼 수 있는지 구체적으로 정리해 보았습니다.

 

1. 케이스 Review

알아볼 남자분께서는 턱이 살짝 나와 있다며 콤플렉스를 호소하셨습니다. 어떤 문제로 오셨을까요?

1) 초기 진단

정면 안모 사진으로 볼 때 좌우 균형이 살짝 틀어져 있었습니다. 그렇지만 안면비대칭 수술을 요할 만큼 심각한 편은 아니었습니다.

다만 턱이 한쪽 방향으로 비뚤어진 모습이 관찰되었습니다. 그만큼 전체적으로 얼굴의 윤곽이나 턱선이 부자연스러운 편이었습니다.

환자분께서도 평소 이 점을 고민해 오셨다며 개선을 원하셨습니다.

이런 경우에는 보통 골격적인 부조화가 관찰되곤 하는데, 이분에게서도 상악과 하악의 전후적인 불균형이 발견되었습니다.

본래 제1대구치가 어떻게 맞물리는지를 확인해 그 정도를 알 수 있는데요. 어금니 교합에 비해 송곳니를 비롯한 전치부가 많이 나왔습니다.

골격적인 부조화보다도 부정교합이 더 크게 작용한 케이스였습니다.

게다가 상악이 하악에 비해 악궁 폭경이 좁은 편이라, 전치부에서 치아가 밀집되는 경향이 뚜렷하게 나타났습니다. 이것이 덧니로 이어진 상태였습니다.

아랫니에서는 윗니와 교합을 맞추려는 보상작용이 발생함에 따라 앞니가 안쪽으로 기울었습니다. 그만큼 공간이 부족해지면서 치열도 불규칙해졌습니다.

중심선도 비뚤어졌네요. 이것이 전체적인 교합에 부정적으로 작용하였습니다.

환자분께서는 본인에게 안면비대칭 수술이 필요한지 설명을 듣고자 하셨는데요.

주걱턱 경향이 있기는 하지만, 치열을 적절히 조정한다면 치아교정으로 아랫니를 넣으면서 얼굴 전체의 균형을 충분히 살릴 수 있다고 판단됐습니다.

2) 치료 과정

우선 악궁확장으로 상악을 좌우로 충분히 넓혀 주었으며, 설측교정으로 앞니 전반을 가지런하게 배열하였습니다.

아랫니에서는 덧니를 고르게 정렬하기 위한 목적으로 구치부 순측에 장치를 추가하여 구치부의 적극적인 후방이동을 도모하였습니다.

다만 일반적인 방식만으로는 치아 이동을 충분히 이끌어내기 어려울 수 있겠다고 예상됐습니다.

그래서 코티코토미 시술로 잇몸뼈의 가장 바깥쪽 부분인 피질골에 자극을 부여해, 치조골을 일시적으로 유연해진 상태로 전환시켜 주었습니다.

그만큼 영구치를 더욱 많이 움직여 줄 수 있게 되면서, 치아교정으로 외모적인 변화를 이끌어내는 절충치료의 효과가 크게 향상되었습니다.

아울러 덧니가 가지런해진 뒤에는 본격적으로 아랫니에 전반적인 후방이동이 이루어졌습니다. 그러면서 턱이 들어가기 시작했습니다.

3) 교정 결과

치료가 마무리되기까지 약 2년 10개월이 소요되었습니다. 그 결과 안면비대칭 수술 없이 충분한 외모 변화를 이끌어냈습니다.

턱선의 좌우 균형이 맞춰지면서 전체적인 얼굴 윤곽과 턱선이 자연스러워졌습니다. 아래턱이 약간 치우친 듯한 느낌이 많이 사라졌습니다.

그만큼 정면 안모가 훨씬 조화롭게 느껴졌습니다.

하악 치열의 후방이동도 성공적으로 이루어졌는데요. 치아교정만 진행했음에도 골격성 3급 부정교합이 상당히 훌륭하게 호전되었습니다.

그러면서 어금니가 긴밀하게 맞물릴 수 있도록 교합이 조정됐고, 저작기능도 더 좋아졌습니다.

전치부 공간부족을 해소하여 반대교합과 덧니를 해결하였습니다. 중심선도 정확히 일치시키고, 양쪽 교합도 적절한 균형을 맞추도록 만들었는데요.

앞서 언급한 것처럼 별도의 수술이 따로 요구되지 않을 만큼 성공적인 결과라고 평가되었습니다.

물론 주걱턱도 좋아졌습니다. 턱이 뒤로 들어감에 따라 옆모습이 자연스러워졌네요.

환자분께서도 이런 변화에 크게 만족스럽다고 말씀하셨습니다. 이밖에 추가적인 치료를 요하지 않아서, 그대로 교정을 마무리하였습니다.

BEFORE	AFTER
치료 기간 : 2012. 8. ~ 2015. 6.

핵심을 정리하면 다음과 같습니다.

초기 진단	· 수술을 요할 정도는 아닌 턱의 좌우 치우침 · 아래턱 전방 위치로 형성된 전치부 반대교합 · 좁은 상악 악궁으로 인한 덧니, 하악 앞니 보상경사
치료 과정	· 악궁확장으로 상악을 좌우로 확대 · 상악 설측교정 + 하악 구치부 순측 장치로 후방견인 · 이동량의 한계를 코티코토미로 보완
교정 결과	· 반대교합 해소와 중심선 일치, 덧니 정렬 · 턱선 좌우 균형 회복으로 정면 안모 개선 · 턱이 들어가며 옆모습까지 자연스러워짐

 

2. 코티코토미란?

지금까지 소개한 증례에서는 잇몸뼈에 자극을 부여하는 별도의 시술이 병행됐습니다.

치조골을 일시적으로 잠시 유연하게 만드는 방법을 통해, 영구치를 안전하게 움직일 수 있는 범위가 크게 향상되었는데요.

그만큼 치아교정으로 얻을 수 있는 외모적 변화의 효과도 더욱 높아졌습니다.

이처럼 코티코토미 방식은 턱뼈의 전후적인 부조화에서 기인하는 3급 부정교합 케이스에 있어서전략적으로 활용이 가능합니다.

 

3. 질문과 답변 (Q&A)

다만 이런 방법이 대중적으로 보편화되지는 못했습니다. 그만큼 환자분들께서 평소 여러 가지를 문의하셔서, 참고하실 내용을 질의응답으로 정리해 보았습니다.

 

4. 글을 마치면서

오늘은 안면비대칭 수술이 필요한지 고민하시는 분들께서 참고하실 수 있는 내용을 자세하게 다루어 보았습니다.

얼굴 비대칭도 턱뼈 자체의 좌우 불균형이 얼마나 큰지에 따라 접근이 갈립니다. 오늘 사례처럼 치열을 조정하는 것만으로 균형을 살릴 수 있는 경우도 있으니, 수술을 결정하시기 전에 본인 상태가 어느 쪽인지부터 확인해 보시길 권합니다.

주걱턱이나 비대칭 턱 교정에 관해 궁금한 부분이 있으시다면 편하게 문의해 주세요. 긴 글 읽어주셔서 감사하며, 지금까지 바노바기 일레븐치과 대표원장 최제원이었습니다.