비수술 주걱턱 치아교정, 턱이 얼마나 들어갈까요?

— 비수술 교정과 양악수술 관련 임상 후기 비교

“치아교정만 했을 때,
얼굴이 얼마나 바뀔까요?”

반갑습니다, 여러분.
바노바기 일레븐치과 대표원장
교정과 전문의 최제원입니다.

주걱턱 때문에 찾아온 분들께서 이렇게 질문하시는 경우가 많습니다. 상담을 나누다가 더 많은 분들께 말씀 드려야겠다 싶어서 영상을 촬영한 적이 있었는데요.

이번 글에서는 그 내용을 텍스트로 풀어보았습니다. 두 분의 임상 후기를 통해 여러분께서도 비수술 주걱턱 치아교정이 가능한지 알아보셨으면 좋겠습니다.

1. 비수술 교정 증례

영상 전반부에 나오시는 여자분이십니다.

아래턱이 전방으로 돌출된 골격 소견이 관찰되었으나, 악교정수술 없이 코티코토미를 병행한 교정만으로 약 1년 만에 치료가 마무리되었습니다.

치료하기 전에는 웃으실 때 상악 전치가 거의 노출되지 않았습니다. 아랫니가 전방을 가로막고 있으면 윗니 대부분이 가려져 있기 때문입니다.

반대로 상악 전치의 노출량이 확보될수록 안모는 어려 보이는 인상에 가까워집니다. 이번 케이스도 반대교합을 해소하면서 웃는 모습이 개선됐습니다.

해당 환자분께서 가장 궁금해하신 부분은 옆모습이었습니다.

먼저 말씀드리면, 비수술 주걱턱 치아교정이 만들어내는 안모 변화의 폭은 제한적입니다. 하악골을 절제하지 않기 때문에 턱뼈 크기나 길이가 크게 달라지지 않죠.

다만 하악 전치가 후방으로 이동하면 아랫입술도 함께 후퇴하고, 그만큼 측면 안모의의 윤곽선이 정돈되는 절충치료 효과가 나타납니다.

입술은 유연한 연조직이라 치아보다 늦게 자리를 잡기 때문에, 장치를 제거한 직후보다 몇 개월 뒤의 측면 안모를 만족스럽게 평가하시는 경우가 많습니다.

치료 전후 엑스레이를 비교해보았습니다. 하악 전치의 각도는 후방으로 적절히 조절되었으며, 하악골의 윤곽선은 치료 전과 동일한 위치에 남아 있습니다.

해당 환자분의 경우에는 코티코토미 시술로 치조골에 외부 자극을 부여한 후, RAP 효과가 나타나는 기간을 활용하여 치아의 적극적인 이동을 도모했습니다.

간혹 잇몸이 퇴축되거나 치아가 손상되지 않느냐고 되물으시는 분이 계신데요.

상기의 동영상 캡쳐는 치료 전과 중간, 마무리 단계를 나란히 배열한 사진인데, 치아교정 이후에 치은 퇴축이나 치아 변색, 부식 소견이 관찰되지 않았습니다.

치아 이동량이 큰 부위에는 골이식을 시행했습니다.

치아가 움직이는 방향의 골량을 미리 확보해두면, 치근 주변의 치조골이 안정적으로 유지됩니다. 그만큼 자연치아를 오랫동안 보존하기가 유리해집니다.

비수술 주걱턱 치아교정에 있어서 이러한 사전 준비가 결과를 좌우합니다.

2. 수술교정 증례

그 다음 영상에서 소개해드린 남자분께서도 주걱턱이셨습니다. 이 분께는 악교정수술을 권유해드렸고, 실제로 수술과 교정이 함께 진행되었습니다.

전치부가 서로 접촉하지 않는 개방교합이 동반된 상태였습니다. 골격의 전후 부조화도 심각한 수준이었으며, 본인께서 원하신 것도 안모 자체의 변화였습니다.

게다가 해외에 체류하시는 기간이 길어서 정기적인 내원이 어려웠습니다. 장기적으로 월마다 교정 장치를 조정하면서 경과를 확인하기가 힘든 케이스였습니다.

초진에서부터 술전 준비를 위한 치아교정, 장치 제거까지의 사진을 한 장으로 정리했습니다. 수술 전후를 합산한 교정 기간에 1년 반이 소요됐습니다.

이번 환자분의 결과가 앞선 환자분보다 우수하다거나 미흡하다는 의미는 아닙니다. 다만 두 분의 조건이 달랐고, 그에 따라 선택한 방법이 달랐을 뿐입니다.

3. 어떤 방법이 좋을까?

이처럼 수술 여부를 결정하는 핵심적인 기준은 환자분의 심미적인 니즈 이외에도, 3급 부정교합에 골격성 원인이 얼마나 작용했는가에 달려 있습니다.

예를 들어 턱뼈 자체가 비정상적으로 크거나 상악과 하악의 전후 부조화가 상당히 심각한 수준이라면, 악교정수술이 필요하다고 판단할 수 있습니다.

반면 실제 골격의 불균형보다 치아의 잘못된 맞물림이 외모의 단점을 부각시키는 경우도 존재합니다. 턱이 더 나와 보이기도 하고, 실제 턱뼈보다 턱이 길어 보이기도 하죠.

이런 케이스에서 치과교정과 전문의는 비수술 주걱턱 치아교정으로 얼굴이 짧아 보인다거나 턱이 살짝 들어간 것처럼 보이도록 만들어드릴 수 있습니다.

다만 성인 이후에는 치조골이 단단해지기 때문에 이런 접근 방식에 제약이 발생합니다. 그래서 외모 변화에 어느 정도 제한이 있음을 환자분께 설명 드리는데요.

이런 한계를 극복하는 방법 가운데 하나가 바로 코티코토미 교정입니다.

잇몸뼈에서 가장 단단한 부분인 피질골에 외부적인 자극을 부여해서, 치조골을 잠시 유연한 상태로 만들고 치아의 이동량을 크게 높이는 방식이죠.

이렇게 하면 일정 기간 동안 윗니와 아랫니를 훨씬 적극적으로 움직이는 것이 가능해집니다. 그만큼 치아의 안전한 가동 범위가 확장되는 것입니다.

4. Q&A

아울러 제가 영상에서 답변해드린 질문 세 가지를 정리해보았습니다.

5. 글을 맺으면서

오늘은 수술과 교정 사이에서 고민하시는 분들을 위해서 예전에 제가 촬영한 영상을 다루어보았습니다. 직접 시청하실 수 있도록 아래와 같이 준비해보았는데요.

양악수술은 외모적으로 드라마틱한 변화를 이끌어내지만, 장기적으로 노화에 따른 지나친 변화로 이어질 수 있습니다. 더구나 교정만으로 만족하시는 분도 많습니다.

비수술 주걱턱 치아교정으로 어디까지 가능한지 궁금하시다면 편하게 문의해주시기 바랍니다. 긴 글 읽어주셔서 감사합니다. 지금까지 교정과 전문의 최제원이었습니다.