원장님 칼럼

비수술 주걱턱 치료 방법, 논문으로 살펴본 코티코토미 절충교정 효과

안녕하세요.
바노바기 일레븐치과 대표원장
교정과 전문의 최제원입니다.

“주걱턱은 수술 말고는
방법이 없을까요?”

주걱턱 치료를 알아보시는 분들이 상담에서 가장 먼저 꺼내는 질문입니다.

물론 골격 차이가 아주 크거나 비대칭이 심하다면 양악수술이 요구됩니다. 하지만 3급 부정교합이라고 해서 모두 수술부터 떠올릴 필요는 없습니다.

성인이라도 경우에 따라서 비수술 주걱턱 치료를 검토할 수 있습니다.

이런 부분과 관련하여 코티코토미를 병행한 절충교정의 임상효과에 관해 논문에 나타난 연구 결과를 토대로 정리해 보겠습니다.

1. 주걱턱의 기준

부정교합의 유형을 나누는 대표적인 기준은 Angle 분류법입니다. 위아래 첫 번째 큰어금니가 어떻게 맞물리는지가 기준인데요.

사진의 빨간 점선이 위 큰어금니의 기준선입니다. 노란 화살표로 표시한 아래 큰어금니가 그보다 앞에 있습니다.

이렇게 아래 어금니가 앞쪽에 물리는 경우를 3급 부정교합이라고 합니다. 흔히 말하는 주걱턱이 여기에 속합니다.

옆에서 보면 턱끝과 아랫입술이 도드라지고, 얼굴 아래쪽이 길게 느껴집니다. 하안면부의 비대칭이 함께 나타나기도 합니다.

주걱턱이 생긴 이유는 한 가지로 정해져 있지 않습니다. 아래턱이 지나치게 자란 경우가 있고, 위턱이 덜 자란 경우도 있습니다. 물론 이런 두 가지 요소가 중첩되기도 하죠. 앞니가 먼저 닿으면서 아래턱이 앞으로 밀리는 경우도 있습니다.

그래서 주걱턱 치료는 겉모습만 보고 정하지 않습니다. 치아와 골격의 관계를 함께 살펴보는 진단이 먼저입니다.

2. 성인 교정의 벽

성장기 아이들과는 달리, 성인은 치아교정만으로 주걱턱을 개선하기가 훨씬 어렵습니다. 왜 그럴까요?

위 사진은 40대 여성 환자분입니다. 아래턱이 앞으로 나와 있어 얼굴 아래쪽이 더 길게 느껴졌습니다. 좌우 균형도 맞지 않았습니다.

성인은 턱뼈가 더 이상 자라지 않습니다. 자라는 힘을 빌려 턱의 방향을 바꾸기 어렵다는 의미입니다. 치아를 감싼 잇몸뼈도 단단해져서, 치아가 움직일 때 받는 저항이 커집니다.

이 사진처럼 아래 첫 번째 큰어금니가 위 작은어금니에 닿을 정도라면, 치아가 이동해야 할 거리도 많아질 수 밖에 없습니다.

주걱턱 절충교정은 위 앞니를 앞으로 내고 아래 앞니를 뒤로 보내야 할 때가 많습니다. 하지만 치아는 잇몸뼈 안에서만 움직일 수 있습니다.

뼈가 얇거나 치아의 이동량이 많으면, 일반 교정으로는 원하는 위치까지 치아를 이동시키기 어렵습니다. 이런 한계가 성인 주걱턱 치료의 가장 큰 벽입니다.

3. 코티코토미란

이 벽을 넘는 방법 가운데 하나가 코티코토미입니다.

치아 주변 잇몸뼈에 제한적인 외부 자극을 부여하는 술식입니다. 그러면 RAP라고 불리는 뼈 재형성 반응이 일어납니다.

일정 기간 뼈의 대사가 활발해지고, 치아가 움직일 때 받는 저항이 줄어듭니다. 결과적으로 치아가 움직일 수 있는 범위가 넓어집니다.

필요하면 앞니 주변에 뼈이식을 함께 합니다. 이를 PAOO라고 부릅니다. 앞니 뿌리가 움직일 자리에 미리 뼈를 보강하는 것입니다.

위 앞니와 잇몸뼈가 앞으로 나오면 코 아래와 인중을 받치는 힘도 달라집니다. 꺼져 보이던 인중 부위가 도톰해지는 효과도 기대해 볼 수 있습니다.

4. 논문이 보여준 변화

이와 관련하여 실제 연구 결과도 살펴보겠습니다.

2024년 국제 학술지 BMC Oral Health에 성인 골격성 3급 부정교합 환자 38명을 비교한 연구가 실렸습니다. 경도에서 중등도에 해당하는 환자들이었는데요.

19명은 일반 절충교정을, 19명은 뼈이식 동반 코티코토미 교정을 받았습니다.

항목	코티코토미 + 뼈이식	일반 절충교정
위 앞니 뿌리의 앞쪽 이동	+1.35mm	-0.99mm
앞니 바깥쪽 잇몸뼈 두께 (3mm 지점)	+0.34mm	-0.49mm
앞니 바깥쪽 잇몸뼈 두께 (6mm 지점)	+0.78mm	-0.16mm
앞니 바깥쪽 잇몸뼈 두께 (9mm 지점)	+1.42mm	+0.40mm
ANB (위아래 턱의 앞뒤 관계)	+3.03°	+0.73°
비순각 (코와 윗입술 사이 각도)	+9.47°	-3.57°

잇몸뼈 두께는 치아 목(CEJ)에서 3·6·9mm 아래 지점에서 잰 변화량입니다.

차이는 크게 세 가지로 볼 수 있습니다.

첫째, 앞니 뿌리까지 앞으로 움직였습니다. 일반 절충교정은 앞니 머리만 바깥으로 기울여 골격 차이를 메우는 경우가 많습니다. 코티코토미군은 뿌리 자체가 앞으로 이동했습니다.

둘째, 앞니 바깥쪽 잇몸뼈가 두꺼워졌습니다. 일반 교정군은 일부 지점에서 오히려 얇아졌습니다. 뼈가 받쳐 주는 만큼 치아를 옮길 여지도 커집니다.

셋째, 턱 관계와 옆모습 수치가 더 크게 달라졌습니다. ANB 값이 늘었다는 것은 3급 경향이 완화됐다는 뜻입니다. 코와 윗입술이 이루는 비순각도 커졌습니다.

단, 턱뼈 자체가 수술처럼 움직였다는 뜻은 아닙니다. 위 앞니와 주변 잇몸뼈의 위치가 바뀌면서 계측값이 달라졌다고 보는 것이 정확합니다.

본원 환자분의 사례로 보면 이렇습니다. 심한 반대교합 때문에 위 앞니 쪽 잇몸뼈가 움푹 들어가 있었습니다.

그래서 악궁을 넓히고, 코티코토미를 병행해 위 앞니의 기울기를 조절했습니다. 앞니 바깥쪽에는 뼈이식을 함께 했습니다.

5. 치료 전후

위와 동일한 환자분의 치료 전후 얼굴 사진입니다.

BEFORE	AFTER
※ 치료기간 : 2019년 12월 ~ 2023년 8월 본문의 사례 사진은 논문의 비교 케이스가 아닌 본원 환자분의 임상 자료입니다.

치료 전에는 정면에서 인중이 짧아 보였고, 코와 윗입술 사이 각도(비순각)도 가파른 편이었습니다. 치료 후에는 두 부분 모두 달라진 모습입니다.

이처럼 위턱이 들어가 보이는 3급 부정교합에서는 인중이 꺼져 보여 아래턱이 더 도드라지기도 합니다. 그래서 상악 앞니의 지지가 달라지면 얼굴 가운데의 인상도 함께 바뀔 수 있습니다.

결과는 개인의 골격과 잇몸뼈 상태에 따라 다를 수 있습니다.

6. 주걱턱 치료 Q&A

이와 관련하여 평소 진료실에서 자주 받는 질문을 모았습니다.

7. 맺음말

오늘은 비수술 주걱턱 치료 방법으로, 코티코토미를 병행한 절충교정을 논문과 함께 살펴봤습니다.

코티코토미가 아래턱뼈 자체의 위치에 변화를 주는 것은 아닙니다.

대신 치아가 움직일 범위를 향상시키고, 필요하다면 잇몸뼈를 보강할 수 있습니다. 수술 없이 기대할 수 있는 변화의 폭을 넓히는 방법입니다.

본원에서는 치과교정과 전문의이자 구강악안면외과를 함께 수련한 제가 코티코토미까지 직접 시행합니다. 교정 계획에 맞춰 시술 시점과 범위를 조율할 수 있습니다.

일반 교정만으로 한계가 예상된다면, 코티코토미로 비수술 주걱턱 치료가 가능한지 먼저 확인해 보시길 권합니다.

다른 환자분들의 치료 사례는 전후사진 게시판에서 확인하실 수 있습니다. 끝까지 읽어 주셔서 감사합니다.

※ 참고문헌
Jiang J, Wu J, Yu W, Yu J, Xiong Q, Liu D, Xiong Z, Feng J, Xuan D. Comparative evaluation of periodontally accelerated osteogenic orthodontics (PAOO) versus traditional camouflage orthodontic treatment in adult patients with skeletal class III malocclusion. BMC Oral Health. 2024;24:1479. doi:10.1186/s12903-024-05263-w