원장님 칼럼

성인 반대교합 교정, "앞니가 거꾸로 물려요." (비수술 치아교정 진료 후기)

안녕하세요.
바노바기 일레븐치과 대표원장
교정과 전문의 최제원입니다.

“앞니가 거꾸로 물리는데,
교정만 해도 될까요?”

성인 반대교합 환자분들 중에 이렇게 질문하시는 분들이 많습니다.

아랫니가 윗니보다 앞쪽에서 맞물리는 반대교합은 아래턱이 나와 보이는 옆모습뿐 아니라, 경우에 따라 얼굴의 좌우 균형에도 영향을 줄 수 있는데요.

이에 관해 오늘은 성인 반대교합을 어떻게 치료하는지, 실제 사례와 함께 정리해 보았습니다.

1. Case 리뷰

오늘 소개할 환자분은 아래턱과 얼굴의 비대칭이 고민이셨던 20대 여성입니다. 어떤 콤플렉스로 내원하셨을까요? 우선 사진으로 정리해보았습니다.

1) 진단 내용

먼저 정면 얼굴부터 함께 보시겠습니다. 아래턱이 한쪽 방향으로 약간 치우쳐 있었고, 그 영향으로 양쪽 입꼬리의 높낮이에도 차이가 있었습니다.

이것 때문에 하관의 좌우가 균일하지 않다고 느껴졌는데요. 환자분께서도 외모적으로 신경 쓰이는 부분 중 하나라고 말씀하셨습니다.

이번에는 측면에서 바라본 얼굴입니다. 위턱에 비해 아래턱이 많이 나와 있었습니다. 그만큼 아랫입술 역시 앞으로 튀어나와 있는 모습이 확인되었습니다.

주된 원인은 위아래 턱뼈의 전후적인 부조화에 있었습니다. 이러한 골격적인 불균형이 치아의 맞물림까지 무너뜨리는 원인 중 하나로 작용하고 있었습니다.

측면 교합에서는 윗니보다 아랫니가 앞으로 나온 전치부 반대교합이 확인됐습니다.

아울러 상하악 제1대구치의 교합 관계를 볼 때, 성인 반대교합에 있어서 골격적인 요인이 비교적 크게 관여하고 있다는 점을 확인할 수 있었습니다.

이런 반대교합은 주걱턱이나 비대칭 문제를 넘어 기능적으로도 좋지 않은 영향을 준다고 알려졌습니다. 환자분도 음식을 드실 때 불편함을 느끼셨다고 하셨습니다.

한편 정면 교합에서는 좌우 차이가 보였습니다.

왼쪽 어금니는 윗니가 바깥에서 아랫니를 덮고 있었던 반면, 오른쪽은 아래 어금니가 더 바깥으로 나와 있는 구치부 반대교합이 관찰되었는데요.

결국 한쪽 어금니만 거꾸로 물리는 문제로 인해 정면에서 턱이 한쪽으로 치우쳐 보이고, 입꼬리 높이가 어긋나는 데에 크게 작용한 것으로 판단됐습니다.

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2) 치료 과정

정리하면 이번 증례는 아래턱이 앞으로 나온 정도가 커서 골격적인 요인의 비중이 높았습니다. 환자분도 이를 충분히 이해하고 계셨지만, 가능하면 수술은 피하고 싶다는 뜻을 밝히셨습니다.

다만 아랫니를 뒤로 당기는 것만으로는 반대교합을 해소하기가 어렵다고 판단되어, 상악을 넓히는 악궁확장을 함께 진행하기로 했습니다.

치료의 첫 번째 목표는 위아래 치아의 맞물림을 바로잡는 것이었습니다.

교합이 바르게 형성되어야 턱의 비대칭도 함께 개선될 수 있기 때문인데요. 위턱에는 설측교정, 아래턱에는 순측교정 장치를 부착해 치료를 시작했습니다.

상악은 앞니를 고르게 배열하고, 악궁확장으로 치열을 넓혀서 하악과의 균형을 맞췄습니다.

아랫니는 치아의 위치를 재조정시켜주었습니다. 이후에는 측절치 주변에 확보된 공간을 활용하여 치열 전체를 후방으로 당겨 주었습니다.

아울러 윗니에만 설측 장치를 부착하는 콤비교정 방식이라 교정 중에도 장치가 겉으로 잘 드러나지 않았는데요. 환자분께서도 웃는 데 제약이 없어 치료 방법에 크게 만족하셨습니다.

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3) 치료 결과

성인 반대교합 교정을 시작하고 약 3년 6개월 만에 치아교정이 마무리되었습니다. 과연 무엇이 얼마나 달라졌을까요? 치료 이후의 사진을 준비해 보았습니다.

우선 옆모습부터 함께 살펴보시겠습니다. 비수술로 진행한 만큼 하악골의 크기에는 변화가 없었는데요. 그러다 보니 턱끝을 넣는 데는 다소 한계가 있었습니다.

그럼에도 윗입술보다 더 나온 아랫입술이 뒤로 들어가면서, 옆모습이 좀 더 자연스러워졌습니다. 위턱과 아래턱의 전후적인 차이를 치아교정으로 보상한 것이죠.

옆에서 촬영한 측면교합입니다.

윗니가 아랫니를 앞에서 감싸는 정상적인 교합관계가 형성되었습니다. 그 결과 옆얼굴의 윤곽도 정돈되면서, 환자분이 신경 쓰시던 주걱턱 인상도 많이 줄어들었죠.

정면 교합을 보시면 오른쪽 어금니의 반대교합이 개선되어 좌우가 고르게 맞물리고 있습니다. 치열의 중심선 역시 위아래가 일치하도록 맞췄습니다.

위와 같이 교합의 좌우 균형이 맞춰지자 치우쳐 보이던 턱도 가운데로 정돈되었고, 양쪽 입꼬리의 높이 차이도 줄었습니다. 환자분 역시 이런 결과에 크게 만족하셨습니다.

끝으로 무엇이 어떻게 달라졌는지를 정리하기 위해, 추가로 사진을 비교해보았습니다.

BEFORE	AFTER
※ 치료 방식 : 비수술, 상악 악궁확장, 상악 설측·하악 순측교정 2020. 5. ~ 2023. 11. 치료기간 약 3년 6개월

2. 주치의 코멘트

지금까지 제가 진행한 성인 반대교합 교정 증례를 살펴보셨습니다. 앞서 말씀드렸듯 이번 환자분은 골격의 전후적인 부조화가 비교적 큰 경우에 해당하셨습니다.

이번에는 상악 악궁확장과 하악 치열의 후방이동만으로 교합을 바로잡을 수 있었는데요. 다만 골격 차이가 이보다 더 크다면 치아교정만으로 치아를 움직일 수 있는 범위에 한계가 생깁니다.

이럴 때 저는 교정의 범위 자체를 넓히는 방법으로 코티코토미를 함께 설명드립니다. 잇몸뼈의 피질골에 자극을 주어 치조골이 일시적으로 유연해지는 시기를 활용하면, 치아를 더 많이 이동시킬 수 있기 때문입니다.

물론 교정에 외과적인 시술을 더하는 만큼 일반적인 교정보다 고려할 부분이 많고 난이도도 높아집니다. 그럼에도 저는 이처럼 교정의 한계를 넓히는 방법에 집중해 왔습니다.

턱뼈를 직접 절제하는 양악수술보다 코티코토미가 신체적인 부담이 적은 편이기 때문입니다.

가급적 안전한 방식으로 외모에 대한 콤플렉스를 해결할 수 있다는 신념을 가지고 있는데요. 이것이 바노바기 일레븐치과가 고집해온 진료 철학입니다.

3. 반대교합 교정 Q&A

끝으로 성인 반대교합 교정 상담에서 자주 받는 질문을 모았습니다.

4. 맺음말

반대교합은 단순한 외모만의 문제가 아닙니다.

위아래 치아가 제대로 맞물리지 않으면 음식을 씹는 저작기능에도 불리하다고 알려졌는데요. 따라서 교정 여부를 판단할 때에는 얼굴의 변화와 함께 교합의 기능까지 고려하게 됩니다.

골격적인 원인이 있는 성인 반대교합이라도 교정으로 개선할 수 있는 범위가 있습니다. 수술을 결정하기 전에 교정으로 어디까지 달라질 수 있는지 먼저 확인해 보세요.

이밖에 다른 분들의 치료 사례는 전후사진 게시판에 모아 두었습니다.

성인 반대교합 교정에 대해 궁금한 점이 있으시면 언제든지 편하게 상담을 남겨 주세요. 오늘도 긴 글 끝까지 읽어 주셔서 진심으로 감사 드립니다.