원장님 칼럼

심한 반대교합, 성인인데 비수술로 치료되나요?
─ 30대 남자분 치아교정 진료 후기

안녕하세요.
바노바기 일레븐치과 대표원장,
치과교정과 전문의 최제원입니다.

“앞니가 거꾸로 물리는데,
성인이라도 비수술 치료가 되나요?”

상담하다 보면 심한 반대교합 때문에 오신 분들께 이런 질문을 종종 받습니다.

반대교합은 앞니가 거꾸로 맞물리는 부정교합 유형인데요. 보통 위턱과 아래턱의 전후적인 부조화에 의해 나타납니다. 그래서 양악수술 진단을 받는 분들도 많으십니다.

하지만 반대교합이 심하다고 해서 모두 수술이 필요한 것은 아닙니다.

그래서 오늘은 다른 치과에서 악교정수술을 권유받았던 30대 남자분의 심한 반대교합이 교정만으로 어떻게 개선되었는지에 관하여 실제 진료 후기로 정리해보았습니다.

1. Case 리뷰

오늘 소개해드릴 환자분은 30대 남자분이십니다. 앞서 내원하셨던 다른 치과로부터 양악수술을 권유받은 다음, 비수술 치료가 가능한지 상담을 요청하셨습니다.

1) 진단 내용

먼저 측면 방사선 사진을 보면 하악이 상악보다 크고 앞쪽에 위치해 있었습니다. 턱뼈의 전후적인 부조화가 뚜렷한 골격성 3급 부정교합 소견이었는데요.

이로 인해 앞니가 거꾸로 맞물리는 심한 반대교합이 나타났습니다. 특히 상악 앞니가 하악 앞니 안쪽을 파고든 것처럼 보일 만큼 그 정도가 심각한 수준이었습니다.

하악 치아가 오랜 기간 상악 앞니를 후방으로 압박하면서, 상악 전치부의 잇몸이 많이 눌리게 됐습니다. 그만큼 상악 전치부의 치조골도 매우 부족해진 상태였습니다.

이것이 중안면부 함몰, 즉 인중 꺼짐으로도 이어졌습니다. 뿐만 아니라 상악 치아가 하악 치열 안쪽을 파고들면서, 하악 중절치 사이가 벌어진 치간이개도 생겼습니다.

한편 상악 악궁은 각이 진 사다리꼴 형태로 보일 만큼 비정상적인 모양이었습니다. 치아를 충분히 움직이기에는 한계가 있을 것으로 예상되었습니다.

이렇게 심한 반대교합을 해소하기 위해서는, 상악 치열을 좌우로 넓히는 과정과 하악 앞니를 후방으로 이동시키는 과정이 필요하다고 판단했습니다.

---

2) 치료 과정

우선 코티코토미를 시행했습니다. 치조골에서 가장 단단한 피질골에 외부적으로 자극을 부여해서, 잇몸뼈를 일시적으로 유연하게 만들어주기 위한 보조적인 시술입니다.

이 타이밍을 활용해서 상악 치열을 좌우로 확장했습니다. 사다리꼴처럼 각이 진 형태를 보이는 상악 치열이 U자형의 아치를 이루도록 만들어주었습니다.

아울러 코티코토미를 할 때 윗잇몸에 골이식을 병행, 부족한 상악 전치부의 치조골을 보강했습니다.

아랫니는 벌어진 앞니를 한곳으로 모아 전치부 공간을 재배치하고, 남은 공간은 측절치 양옆으로 정리했습니다. 그 다음 하악 치아를 뒤로 움직여서 심한 반대교합을 해소했습니다.

---

3) 치료 결과

교정을 시작하고 약 3년 8개월 만에 치아교정이 마무리되었습니다. 과연 무엇이 얼마나 달라졌을까요? 치료 이후의 사진을 준비해 보았습니다.

먼저 앞니가 정상적으로 맞물리게 되었습니다. 하악 앞니의 공간도 폐쇄했으며, 중심선도 일치시켰습니다. 어금니도 긴밀하게 맞물리도록 배열해서 저작기능을 개선시켰습니다.

다만 위턱과 아래턱의 전후적인 부조화가 워낙 컸기 때문에 상악 치아가 약간 전방으로 경사진 상태로 마무리되었는데요. 환자분도 이 정도의 한계는 충분히 납득하셨습니다.

다만 교정만으로 인중 꺼짐이 완전히 해소되지 않았습니다.

그래서 사전에 계획한 대로 윗니에 비니어를 추가로 부착했습니다. 치아의 두께감을 보완해서 중안면부 함몰을 개선하고, 꺼져 보이는 잇몸의 볼륨을 살렸습니다.

환자분께서도 웃을 때 드러나는 치열이 밝아졌다며 만족해하셨습니다.

BEFORE	AFTER
※ 치료 방식 : 비수술 교정, 코티코토미, 골이식, 악궁확장, 비니어 2019. 12. ~ 2023. 8. 치료기간 약 3년 8개월

2. 주치의 코멘트

지금까지 반대교합이 어떻게 개선되었는지 살펴보셨습니다.

앞서 말씀드린 것처럼, 이번 환자분은 턱뼈의 전후적인 부조화가 심각한 수준이었습니다. 그래서 다른 치과에서도 적극적으로 양악수술을 권유받고 내원하셨는데요.

심한 반대교합을 비수술로 치료할 수 있는지 판단할 때, 저는 상악과 하악의 전후 차이와 중심선이 어긋난 정도를 먼저 확인합니다. 그 차이가 10mm 이상일 때, 수술교정을 권합니다.

이번 환자분은 수술 대신 코티코토미로 치아의 이동 범위를 넓히는 방향을 선택했습니다.

치조골을 일시적으로 유연하게 만들어 치아를 적극적으로 움직이면, 위턱과 아래턱의 전후적인 차이를 외모적으로 보상하는 절충교정의 효과를 크게 향상시킬 수 있기 때문입니다.

물론 이 방식에도 한계는 있습니다. 특히나 골격적인 차이가 크게 나타나는 케이스에 대해서는 치료 전에 한계점을 충분히 설명드리고 환자분과 합의하는 과정이 무엇보다 중요합니다.

참고로 저는 구강악안면외과를 동시에 수련한 치과교정과 전문의로서, 턱뼈를 직접 절제하지 않고 치아교정과 외과적인 보조 시술로 부정교합을 개선하는 데 집중해 왔습니다.

3. 심한 반대교합 Q&A

끝으로 심한 반대교합 때문에 찾아오신 환자분들께서 자주 문의하신 질문을 모았습니다.

4. 맺음말

오늘은 30대 남자분의 심한 반대교합을 비수술 교정으로 개선한 사례를 살펴보았습니다. 반대교합이 심하더라도 정확한 진단을 바탕으로 치료 방향을 다시 검토해 볼 수 있습니다.

이밖에 다른 분들의 치료 사례는 전후사진 게시판에 모아 두었습니다. 심한 반대교합 때문에 고민하고 계신다면 언제든지 망설이지 말고 편하게 상담을 요청해주셔도 좋습니다.

오늘도 긴 글 끝까지 읽어 주셔서
진심으로 감사 드립니다.