원장님 칼럼

긴 턱 수술 전에 확인할 것, "실제보다 턱이 길어 보이시나요?" (30대 남자 환자분 진료 후기)

안녕하세요.
바노바기 일레븐치과 대표원장
교정과 전문의 최제원입니다.

“턱이 길어서 수술을 알아보고 있는데,
꼭 받아야 할까요?”

긴 턱 수술을 고민하시다가 상담을 받으러 오시는 분들께 자주 듣는 질문인데요. 상담하다 보면 실제 턱뼈의 길이보다 교합 때문에 얼굴이 길어 보이는 경우가 많습니다.

입을 다물어도 앞니가 닿지 않거나, 아랫니가 윗니보다 앞으로 물리거나, 앞니 끝이 부딪히는 경우가 대표적이죠. 이처럼 치아가 제대로 맞물리지 못하면, 턱이 실제보다 길어 보이게 됩니다.

그래서 오늘은 긴 턱 수술을 결정하시기에 앞서서 무엇을 먼저 확인해보아야 하는지에 관해 어느 남자분의 진료 후기를 토대로 정리해 보았습니다.

1. 케이스 소개

오늘 소개할 환자분은 3급 부정교합으로 인해 턱이 길어 보이는 얼굴형을 갖고 계셨던 남자분입니다. 어떤 문제로 내원하셨을까요? 치아 사진부터 보시겠습니다.

우선 옆에서 본 교합부터 살펴보시겠습니다.

위아래로 치아의 끝과 끝부분이 서로 부딪히고 있는 상태입니다. 이것을 절단교합이라고 합니다. 아울러 하악이 상악보다 약간 앞쪽에 위치하다 보니 아랫입술도 살짝 튀어나왔습니다.

다만 주걱턱이 심한 분은 아니시라서, 옆모습에 대해서는 크게 신경 쓰지는 않으셨습니다. 그럼에도 정면에서 보면 턱이 다소 길어 보이는 인상으로 느껴졌습니다.

정면에서는 악궁이 앞쪽으로 갈수록 좁아지면서 앞니가 겹쳐 있는 치아밀집 소견이 뚜렷했습니다.

상악과 하악 모두 왼쪽 제2소구치가 안쪽으로 들어와 있었고, 위아래 치열의 중심선도 일치하지 않았습니다. 앞니가 상당히 불규칙해진 상태였습니다.

덧니 때문에 웃을 때마다 입을 가리게 된다는 것이 환자분의 가장 큰 고민이었습니다.

측면 두부방사선 사진으로 골격 상태도 함께 확인해 보았습니다. 아래턱이 위턱보다 조금 앞쪽에 놓인 골격적인 부조화가 있었지만, 그 차이가 수술을 요할 정도로 크지는 않았습니다.

정리하면 위아래 턱의 앞뒤 부조화와 치아 배열의 문제가 겹치면서, 턱이 실제보다 더 길어 보였던 경우였습니다.

그래서 수술 없이 치아교정만으로 치료 계획을 수립했습니다.

치료하는 동안의 심미적인 부담을 낮추기 위해서, 윗니는 안쪽에 장치를 붙이는 설측교정을 진행했습니다. 아랫니는 순측교정으로 치료가 이루어졌습니다.

여기에 치아의 이동량을 충분히 확보하고자 코티코토미가 병행됐습니다.

상악에서는 악궁을 넓혀 앞니를 고르게 배열하는 동시에, 안쪽으로 들어와 있던 왼쪽 소구치를 본래 위치로 옮기면서 윗니가 조금 더 앞으로 움직였습니다.

동그라미로 표시한 치아가 바로 소구치인데요. 바깥쪽 방향으로 조금씩 위치를 조정했습니다.

반면 하악에서는 아랫니 전체를 후방으로 이동하는 것이 목표였는데요. 이를 위해 안쪽에 자리를 잡은 소구치를 발치하여 공간을 만들었습니다. 동그라미로 표시한 곳이죠.

이렇게 확보한 공간을 활용해 치열 전체를 뒤로 이동시켰습니다. 이렇게 치아교정이 마무리되었습니다. 과연 무엇이 얼마나 달라졌을까요?

아랫니가 뒤로 이동하면서 앞니와 어금니에서 보이던 절단교합이 해소되었습니다.

위아래 치아가 훨씬 긴밀한 상태로 맞물리는 측면교합이 완성되었습니다. 덕분에 살짝 튀어나온 것처럼 보이던 아랫입술의 위치도 개선되었습니다.

정면에서는 겹쳐 있던 앞니와 덧니가 가지런히 배열되었고, 중심선도 일치했습니다.

악궁 역시 완만한 U자형으로 정리되면서 구강 위생관리가 한결 수월해졌는데요. 환자분께서도 웃을 때 입을 가리던 버릇이 사라졌다고 말씀하셨습니다.

치료 후 측면 두부방사선 사진에서도 아랫니가 뒤로 이동하면서 위아래 앞니가 정상적으로 맞물린 모습을 확인할 수 있습니다. 물론 수술을 하지 않은 만큼 턱의 실제 길이에는 변화가 없습니다.

그럼에도 정상적인 교합을 완성시키는 것만으로 장안모가 해소되었습니다. 정면에서 볼 때 턱이 길어 보이던 인상이 한결 짧아진 효과가 나타났습니다.

실제 안모 변화에 대해 아래와 같이 정리해보았습니다.

BEFORE	AFTER
※ 치료 방식 : 비수술 콤비교정, 코티코토미, 상악 악궁확장, 하악 소구치 발치 2014. 11. ~ 2019. 4. 치료기간 약 4년 5개월

2. 코티코토미 절충교정

지금까지 제가 진행한 긴 턱 교정 증례를 살펴보셨습니다. 이처럼 수술 없이 치아의 맞물림을 바로잡으면서 안모의 변화를 도모하는 치료를 절충교정이라고 부릅니다.

주걱턱이나 돌출입처럼 부정교합에서 비롯된 외모 고민은, 교합을 바르게 잡아 주는 것만으로도 턱이 들어가 보이거나 짧아 보이는 변화로 이어질 수 있습니다.

다만 성인은 치조골이 단단해진 만큼 치아를 움직일 수 있는 범위에 제약이 따를 수밖에 없습니다.

코티코토미는 잇몸뼈의 가장 바깥쪽인 피질골에 자극을 가해 치조골을 일시적으로 유연하게 만들고, 이 시기에 치아를 더 많이 이동시키는 보조 시술입니다.

이번에 소개해드린 케이스에서도 코티코토미를 병행했기에 악궁확장의 범위를 넓힐 수 있었고, 아랫니 역시 뒤쪽으로 충분히 이동시킬 수 있었습니다.

물론 턱뼈를 그대로 둔 채 치아만으로 교합을 맞추는 과정은 그만큼 까다로울 수밖에 없습니다.

그럼에도 제가 이런 방식을 꾸준히 소개해 드리는 이유는, 수술에 대한 걱정 때문에 치료를 망설이시는 분들께 다른 선택지도 있다는 점을 알려 드리고 싶어서입니다.

3. 긴 턱 수술의 기준

그렇다고 모든 긴 턱을 교정만으로 해결할 수 있는 것은 아닙니다. 턱뼈가 지나치게 길거나 아래턱이 크게 돌출되어 일상생활에 불편을 줄 정도라면, 수술을 선택하시는 편이 더 낫다고 봅니다.

긴 턱 수술은 원인에 따라 방법이 달라지는데요. 대표적인 경우를 정리해보았습니다.

길어 보이는 원인	주로 고려하는 수술
위턱이 아래로 길게 자란 경우 입을 다물고 있어도 윗니가 많이 보이거나, 웃을 때 잇몸이 많이 드러남	위턱을 위로 올리는 상악 수술(르포트 I 골절단술), 필요에 따라 양악수술
아래턱이 앞으로 많이 나온 경우 골격성 주걱턱	아래턱을 뒤로 보내는 하악 수술 또는 양악수술
턱끝 뼈 자체가 긴 경우	턱끝의 세로 길이를 줄이는 턱끝수술(이부성형술)

다만 이 가운데 어느 쪽에 해당하는지는 겉모습만으로 단정하기 어렵습니다.

그래서 측면 두부방사선 사진으로 위턱과 아래턱의 앞뒤 차이, 얼굴의 세로 비율, 입술과 턱끝의 관계 등을 함께 계측해 골격과 치아 중 어느 쪽의 비중이 큰지를 확인합니다.

아울러 턱끝수술만 받으면 턱끝의 길이는 줄어들지만, 치아의 맞물림은 개선되지 않습니다. 절단교합이나 반대교합이 있다면 치아교정을 같이 고려해야 하는 이유입니다.

그래서 저는 정밀한 진단을 통해 골격적인 부조화가 외모에 얼마나 관여되어 있는지, 더불어 치아교정만 진행했을 때 어느 정도의 변화가 가능한지를 안면 시뮬레이션으로 진단합니다.

오늘 소개해드린 환자분의 경우에는 일부 골격적 부조화에 절단교합과 치아밀집이 중첩되었습니다. 그래서 부정교합을 개선하면서 턱 길이가 짧아진 것처럼 만들어드릴 수 있었습니다.

4. Q&A

끝으로 긴 턱 수술 때문에 찾아오신 분들께서 많이 물어보신 질문을 모았습니다.

5. 글을 마치면서

오늘은 긴 턱 수술을 고민하시는 분들을 위해, 턱이 실제로 긴 경우와 교합 때문에 길어 보이는 경우를 사례와 함께 나누어 살펴보았습니다.

긴 턱 수술을 결정하시기 전에, 지금의 턱 길이가 골격 때문인지 교합 때문인지부터 확인해 보세요.

이밖에 다른 분들의 치료 사례는 전후사진 게시판에 모아 두었습니다.

긴 턱 때문에 수술을 고민하고 계시다면 언제든지 편하게 상담을 남겨 주세요. 오늘도 긴 글 끝까지 읽어 주셔서 진심으로 감사 드립니다.