원장님 칼럼

심한 개방교합 및 얼굴 비대칭도 수술없이 교정되나요?
─ 20대 여자분 비수술 주걱턱 교정 진료 후기

안녕하세요.
바노바기 일레븐치과 대표원장,
치과교정과 전문의 최제원입니다.

“앞니가 전혀 닿지 못하는데,
비수술 교정 될까요?”

주걱턱 환자분들 중에 이렇게 심한 개방교합이 동반되는 경우를 종종 볼 수 있습니다.

위턱과 아래턱의 전후적인 불균형이 동반된 개방교합은 골격적인 부조화를 고려하면서 치아의 수직적인 조절을 병행해야 하기 때문에 그만큼 더욱 어렵고 까다로운 편입니다.

다만 그렇다고 해서 수술이 필수적이라고 볼 수는 없습니다. 오늘은 이런 부분과 관련하여 실제 진료 후기를 토대로 비수술 교정의 가능성을 조명해보았습니다.

1. 케이스 소개

오늘 소개해드릴 환자분께서는 내원 당시 시점 기준으로 20대에 해당하는 여자분이셨습니다. 과연 어떤 문제로 내원을 결정하게 되셨을까요?

1) 안모 및 교합 분석

우선 구체적으로 어떤 문제가 있는지 사진 및 엑스레이를 촬영하여 구체적으로 진단해보았습니다.

어금니가 맞물리는 모습을 보면, 하악 제1대구치가 상악 제1소구치와 닿아 있는 모습이 관찰됩니다. 이것으로 볼 때 3급 부정교합 소견이 뚜렷하다고 볼 수 있었습니다.

뿐만 아니라 아랫니가 앞으로 갈수록 밑으로 내려가면서 윗니와 제대로 닿지 못하는 심한 개방교합이 발견되었습니다. 상·하악 전치의 수직적인 조절이 요구되는 상태였죠.

상악 치열의 양쪽 너비가 하악보다 좁은 편이며, 이로 인해 윗니 1개가 제대로 배열되지 못하고 덧니로 자리를 잡았습니다. 뿐만 아니라 우측 어금니가 거꾸로 맞물리는 모습도 관찰됐습니다.

이와 같은 상하 치열의 좌우 불균형 때문에 윗니와 아랫니의 중심선이 불일치하는 상태입니다.

또한 어금니의 반대교합이 얼굴 비대칭을 부각시킨 결정적인 원인으로 작용했습니다.

코끝에서부터 인중 및 상악 앞니 중심선을 지나가는 정중선을 기준으로 분석해볼 때, 왼쪽과 오른쪽의 안면 윤곽에 차이가 있고 턱끝도 살짝 한쪽으로 틀어졌습니다.

뿐만 아니라 심한 개방교합 때문에 웃는 모습이 부자연스럽다고 느껴졌습니다.

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2) 비수술 교정 경과

다만 해당 환자분의 경우에는 실질적인 턱뼈 자체의 불균형 정도에 비해 치아의 잘못된 맞물림이 주걱턱과 얼굴 비대칭을 더욱 두드러지게 만들었습니다.

그래서 수술 없이 치아교정만 진행하기로 결정했습니다.

상악에서는 악궁확장장치를 활용하여 치열을 좌우로 넓혀주었습니다.

동시에 치아 안쪽 표면에 교정장치를 부착하는 설측교정을 병행하여 덧니를 배열하고, 아랫니와의 정상적인 교합을 고려하여 치열궁의 형태를 완성시켰습니다.

하악은 전체 치열의 후방이동을 도모하였습니다. 여기서 중요한 것이 바로 앞니 각도였습니다.

일반적인 비수술 교정은 아래 앞니 경사를 눕혀서 3급 부정교합의 치성 보상을 도모합니다. 앞니 잇몸뼈가 다른 곳보다 얇아서, 치아 뿌리까지 일정하게 움직이는 치체 이동이 어렵기 때문입니다.

그래서 코티코토미 시술을 병행, 피질골 표층에 외부 자극을 부여하여 잇몸뼈를 유연한 상태로 전환시켰습니다. 이렇게 하면 일정 기간 동안 치아의 이동이 수월해지는데, 이것이 바로 RAP 효과입니다.

이 타이밍을 활용하여 하악 앞니의 각도를 일정하게 유지하면서 후방으로 끌어당기는 치체 이동을 도모하였습니다. 더불어 심한 개방교합을 해소하기 위해 치아의 수직 조절을 병행했습니다.

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3) 비수술 치료 결과

이밖에 발치를 진행하지는 않았으며, 일상적으로 자주 노출되는 윗니에만 설측교정을 시행하여 교정장치에 의한 심미적인 단점을 보완했습니다.

그에 따른 치료 결과를 아래와 같이 정리해보았습니다.

하악 전치의 수직적인 조절과 더불어 앞니 각도를 유지한 채로 진행된 후방이동이 성공적으로 마무리되었습니다. 그러면서 심한 개방교합이 말끔하게 해소되었습니다.

뿐만 아니라 상악의 폭경이 충분한 수준으로 확장됨에 따라 덧니로 튀어나왔던 송곳니가 적절한 위치와 각도로 배열됐습니다. 그러면서 더욱 긴밀한 측면 교합이 완성됐습니다.

윗니와 아랫니 배열의 좌우 균형이 맞춰지면서 한쪽 어금니만 거꾸로 맞물리는 반대교합도 개선되었습니다. 중심선 불일치도 상당히 호전되었습니다.

이런 식으로 치아의 잘못된 맞물림을 해결함으로써 골격의 전후적인 불균형으로 발생한 3급 부정교합을 수술 없이 치아의 움직임만으로 보완하는 데에 성공하였습니다.

물론 외모적으로도 좋은 결과가 확인되었습니다.

치아의 잘못된 맞물림이 개선되면서 주걱턱과 얼굴 비대칭이 상당 부분 호전되었습니다. 안면의 정중선에 턱끝이 맞춰졌으며, 전체적인 얼굴의 윤곽도 어느 정도 다듬어졌습니다.

무엇보다 심한 개방교합이 사라지면서 웃는 모습이 훨씬 자연스러워졌습니다.

BEFORE	AFTER
치료 방식: 비수술·비발치 교정, 악궁확장, 코티코토미, 상악 설측교정 치료 기간: 약 1년 7개월

2. 아랫니의 치체 이동

지금까지 일레븐치과가 실제 진행했던 20대 여자분의 비수술 교정 진료 후기를 정리해보았습니다. 이번 케이스에서 가장 중요했던 부분은 아랫니의 치체 이동이었습니다.

치체 이동은 치아의 머리 부분에서 뿌리 끝까지 일정한 각도를 유지하면서 움직이는 과정입니다. 이것이 3급 부정교합 치료에서 중요한 이유는 전치부 치조골이 다른 곳보다 얇기 때문입니다.

치아는 잇몸뼈의 두께가 허용하는 범위 안에서 움직일 수밖에 없는데요. 다만 앞니 잇몸뼈의 두께는 어금니나 송곳니 쪽보다 얇은 편이기 때문에 치체 이동을 도모하기가 쉽지 않습니다.

게다가 성인 환자는 어린아이들보다 골 밀도가 높아서 치아 이동에 따른 치조골의 반응이 더딥니다.

그러다 보니 지금까지 대부분의 비수술 주걱턱 교정은 사실상 의도적으로 아랫니를 눕혀서 아랫입술이 들어간 것처럼 보이도록 만드는 데에 집중해왔습니다.

하지만 이런 경우에는 외모적으로 충분히 심미적인 결과를 이끌어내기가 어렵습니다. 제가 비수술 주걱턱 교정에 코티코토미를 병행하는 이유가 바로 이런 점에서 비롯되었습니다.

코티코토미는 치조골 표층에 외부 자극을 부여하여 잇몸뼈의 생역학적 반응을 향상시키고자 이루어지는 시술입니다. 쉽게 말하면 치아 주변의 뼈가 잠시 유연해진다고 볼 수 있는데요.

이것이 앞서 언급한 RAP 효과입니다. 치아를 움직이기가 수월해지기 때문에, 앞니 각도를 유지하면서 뒤로 당기는 치체 이동이 가능해지는 것입니다.

무엇보다도 치아의 수직 이동은 수평 이동에 비해 훨씬 고려해야 할 것들이 많습니다.

그럼에도 불구하고 이번 케이스에서는 코티코토미 교정으로 심한 개방교합을 해소하고, 나아가 3급 부정교합을 수술 없이 호전시켜서 주걱턱과 얼굴 비대칭을 치아의 움직임으로 보완했습니다.

바로 이 점이 이번 진료 후기의 주된 핵심 포인트라 볼 수 있겠습니다.

3. 자주 묻는 질문

마지막으로 평소 진료실에서 많이 받았던 문의사항을 정리해보았습니다.

4. 글을 마치면서

지금까지 주걱턱, 얼굴 비대칭과 더불어 심한 개방교합 때문에 고민하다 내원하셨던 20대 성인 여자분의 진료 후기와 코티코토미 교정에 관해 알아보았습니다.

물론 모든 케이스에 비수술 교정이 가능하다고 말씀을 드리지는 않습니다.

하지만 안전한 방법으로 건강한 아름다움(Healthy Beauty)을 얻는 환자분들도 정말 많습니다. 이 점을 염두에 두시고 좋은 곳으로 내원하시기를 진심으로 기원하겠습니다.

이밖에 다른 분들의 치료 사례는 전후사진 게시판에 모아 두었습니다.

긴 글 읽어주셔서 감사합니다.