원장님 칼럼

돌출입 치아교정, 앞니 임플란트 있어도 가능한가요?
(발치교정 진료 후기)

안녕하세요.
바노바기 일레븐치과 대표원장,
치과교정과 전문의 최제원입니다.

“앞니 하나가 임플란트인데,
돌출입 교정이 잘 될까요?”

상담하다 보면 앞니에 이미 임플란트가 식립되어 있어 치아교정을 망설이는 분들을 종종 만납니다. 돌출입 교정은 앞니를 뒤로 당겨서 입이 들어가도록 만드는 치료인데요.

그러다 보니 앞니 하나가 임플란트라면 계획대로 치료가 될지 걱정되실 수밖에 없습니다.

실제로 앞니 임플란트는 자연치아와 달리 교정력으로 움직이지 않습니다. 그래서 오늘은 앞니 임플란트가 있는 돌출입 발치교정의 진행 과정을 실제 사례로 알아보았습니다.

1. Case 리뷰

1) 진단 내용

오늘 소개할 환자분은 돌출입 때문에 생긴 외모적인 콤플렉스와 더불어 음식이 잘 씹히지 않는 문제로 내원하셨습니다. 우선 옆모습부터 함께 살펴보시겠습니다.

코끝과 턱끝을 잇는 심미선과 비교해 볼 때, 위아래 입술이 바깥으로 튀어나와 있었습니다. 다만 어금니 교합 상태를 보면, 골격 자체의 전후 부조화가 심한 편은 아니었는데요.

결국 잇몸뼈(치조골)의 돌출과 상·하악 전치의 전방경사(앞으로 뻗어 있는 앞니 각도) 때문에 입술이 더욱 부각되어 보이는 돌출입 유형으로 판단되었습니다.

위와 같이 측면에서도 상악 전치가 앞쪽으로 기울어져 있는 모습이 관찰되었습니다.

아울러 상악 우측 제2소구치와 하악 좌측 제2소구치에서는 심한 충치와 신경치료가 발견되었고, 상악 좌측 측절치에는 이미 임플란트가 식립되어 있었습니다.

일반적으로 돌출입 발치교정에서는 제1소구치를 발치하는 경우가 많습니다. 하지만 이번 환자분은 이미 손상된 치아를 발치하는 것이 장기적으로 이롭다고 판단됐습니다.

그래서 상하악 제2소구치 4개를 발치하기로 계획했습니다.

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2) 치료 과정

더불어 기존 앞니 임플란트는 잘못된 교합에 맞춰 식립되어 있었기 때문에, 각도와 교합 문제로 교정 도중 교체가 필요하다는 점을 진단 단계에서 미리 설명드렸습니다.

2018년 7월 브라켓 장착을 마친 뒤, 위와 같이 상하악 제2소구치를 발치한 공간을 활용해서 전치부 전반의 후방이동을 도모했습니다. 그러면서 앞니 각도를 조정했는데요.

다만 교정 도중 환자분의 개인 사정으로 약 1년 5개월 동안 내원하시지 못했습니다. 2020년 7월 다시 내원하신 뒤부터 교정이 이어졌고, 그만큼 전체 치료 기간도 길어졌습니다.

이 점이 조금은 아쉬운 부분이었지요.

이어서 2020년 9월에는 기존 앞니 임플란트를 제거했습니다.

앞니 임플란트가 식립되어 있던 부위는 잇몸이 꺼져 있던 상태라 매식체를 제거한 다음 골이식을 진행했습니다. 앞니가 비어 보이지 않도록 임시치아를 제작해드렸습니다.

이후 치아가 배열되면서 새로운 교합에 맞게 임플란트를 다시 식립했고, 이때 추가 골이식을 시행했습니다. 2022년 9월 교정 장치를 제거하면서 최종 보철을 결합했습니다.

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3) 치료 결과

이렇게 치아교정을 시작하고 약 4년 6개월 만에 치아교정이 마무리되었습니다. 과연 무엇이 얼마나 달라졌을까요? 치료 이후의 사진을 준비해 보았습니다.

먼저 측면에서는 어금니의 긴밀한 교합이 안정적으로 유지됐습니다.

그러면서도 앞쪽으로 기울어져 있던 윗니와 아랫니의 전방경사가 줄어든 모습입니다. 이것이 외모적인 측면에서 긍정적으로 작용했는데요. 옆모습 사진을 살펴보시겠습니다.

앞으로 크게 뻗어 있었던 앞니의 기울기가 줄어들었습니다. 그러면서 입술 돌출도 상당 부분 개선되었는데요. 치료 전에는 심미선 바깥에 있던 입술이 적절하게 들어갔습니다.

그러면서 옆모습도 훨씬 자연스러워졌습니다. 무엇보다도 교정 계획에 앞니 임플란트 교체까지 포함하여, 치아교정과 보철 치료를 하나의 흐름으로 마무리할 수 있었습니다.

임플란트로 대신한 앞니가 마치 원래 본인 치아였던 것처럼 자연스럽게 마무리됐는데요. 이와 같은 변화에 대해서 아래와 같이 전후 사진으로 정리해보았습니다.

BEFORE	AFTER
치료 방식: 상하악 제2소구치 발치교정, 앞니 임플란트 재식립(골이식 병행) 치료 기간: 약 4년 6개월 (2018. 3. ~ 2022. 9.)

2. 주치의 코멘트

지금까지 제가 진행한 앞니 임플란트가 있는 돌출입 발치교정 증례를 살펴보셨습니다.

앞서 말씀드렸듯 임플란트는 교정력으로 움직이지 않습니다. 그래서 교합이 불안정한 상태에서 임플란트를 먼저 식립하면, 이후 교정치료의 범위와 방향이 제한될 수 있습니다.

이번 환자분의 앞니 임플란트도 잘못된 교합에 맞춰 식립된 상태였습니다. 때문에 치아를 뒤로 움직이고 나면 각도와 교합이 맞지 않을 수 있겠다고 예상되었습니다.

그래서 먼저 치아교정을 진행하여 치열과 교합 관계를 개선하였습니다. 그러면서 동시에 개선된 교합상태에 적절한 위치와 각도로 임플란트를 다시 식립하였습니다.

물론 이미 식립된 임플란트를 제거하자고 말씀드리는 일은 결코 쉽지 않습니다. 그렇지만 장기적으로 구강 전체의 기능적인 조화를 도모하기 위해 이렇게 치료했습니다.

아울러 임플란트를 제거하고 다시 식립하는 과정에서 골이식을 병행한 것도 같은 이유입니다.

치아를 원하는 위치로 배열하는 것만큼이나, 한번 움직인 영구치가 건강한 상태로 유지될 수 있도록 잇몸뼈의 지지 기반을 보강하는 것이 중요하다고 생각하기 때문입니다.

고른 치열을 만드는 것에 그치지 않고, 아름다움을 건강하게 유지할 수 있는 기반을 만드는 것, 이것이 제가 생각하는 건강한 아름다움(Healthy Beauty)이며 일레븐치과가 추구하는 의료철학입니다.

3. Q&A

끝으로 돌출입 치아교정 때문에 진료실에 찾아오신 분들로부터 자주 받은 질문을 모았습니다.

4. 맺음말