원장님 칼럼

40대 이후 치아교정 부작용, 잇몸 안 좋은데 괜찮을까요?
─ 코티코토미와 뼈이식 효과

안녕하세요.
바노바기 일레븐치과 대표원장
교정과 전문의 최제원입니다.

“잇몸이 안 좋은데,
치아교정 해도 될까요?”

40대 이후에 교정을 받고자 오신 중년 환자분들께서 이렇게 질문하십니다. 이런 분들을 진단해보면 평균 연령대에 비해 치주 건강이 좋지 않은 경우가 많습니다.

이와 같은 상태에서 치아 이동을 무리하게 강행하면 자칫 치조골이 손상될 수 있습니다. 하지만 그렇다고 해서 치아교정 자체가 불가능하다고 단정지을 수는 없습니다.

그래서 오늘은 40대 이후에 찾아오신 중년 치아교정 환자분들을 위한 코티코토미 교정과 뼈이식의 임상효과에 관하여 객관적인 논문을 토대로 정리해보고자 합니다.

1. 치아교정에 관한 오해

치아교정은 영구치에 교정력을 부여해서 치아 각도와 위치 및 전체 배열을 조정하는 치료과정입니다.

치아를 강제로 움직인다는 부분 때문에 잇몸이 나빠졌다고 말씀하시는 분들이 간혹 계십니다만, 사실 이런 부분은 환자분들께서 잘못 알고 계신 오해라고 볼 수 있습니다.

자연적인 상태에서도 시간이 지남에 따라 영구치는 조금씩 움직이기 마련입니다. 교정치료는 그런 움직임을 생리적인 허용범주 내에서 조정하여 고른 치열을 완성합니다.

그러면서 부정교합을 해소하는 데에 목적을 두고 있는데요. 물론 경우에 따라 발치교정으로 더 많은 치아 이동량을 확보하여 돌출입이나 무턱을 해소하기도 합니다.

2. 안 좋은 잇몸 상태

다만 여기서 문제가 되는 점은 이미 치주 건강이 좋지 않은 상태에서 내원하시는 경우입니다. 교정치료는 치아가 움직이는 경로에 따라 치조골의 흡수와 재생성이 반복되면서 이루어집니다.

그렇기 때문에 잇몸뼈의 두께가 얇을수록 더욱 조심스럽게 접근해야 합니다. 특히 치주염 때문에 치조골이 소실되었다면 반드시 잇몸치료를 먼저 시행해야만 하는데요.

유럽치주학회의 진료지침(2022)도 동일한 순서를 제시합니다. 치주염으로 잇몸뼈가 깊게 파인 부위(수직 골결손)는 재생 치료를 먼저 하고, 1~6개월이 지난 뒤에 교정을 시작하도록 권하고 있죠.^[1]

때문에 좋지 않은 잇몸을 제대로 치료하지 않고 치아교정을 진행하면, 그만큼 치아의 움직임에 더 많은 신경을 기울여야 하며 경우에 따라 치조골이 손상되는 부작용으로 이어질 수 있습니다.

그렇기 때문에 치아교정 이후에 잇몸이 더욱 나빠지는 문제는 치아교정 자체의 부작용이 아닙니다. 진단과 치료를 담당한 의사의 실력으로부터 비롯된다고 볼 수 있습니다.

3. 돌출입과 주걱턱

40대, 50대 등 중년 이후의 치아교정에 있어서 특별히 잇몸 건강에 유의해야 하는 케이스는 바로 돌출입과 주걱턱입니다. 앞니의 잇몸뼈가 다른 곳보다 더 얇기 때문인데요.

전치부 교합 상태에 따라 입술이 도드라지면서 돌출입이 부각되기도 하고, 턱이 실제보다 더 나와 보이기도 합니다. 그래서 앞니 위치를 조정하는 것이 돌출입·주걱턱 교정의 성패를 좌우합니다.

문제는 앞니 주변의 잇몸뼈 두께가 어금니 쪽에 비해 얇다는 점입니다.

골격성 3급 부정교합 성인 환자분 90명의 아래 앞니 잇몸뼈를 CBCT로 측정한 국내 연구에서도, 얼굴이 긴 유형의 주걱턱은 정상 교합인 분들보다 대부분의 부위에서 잇몸뼈가 더 얇았습니다.^[2]

해당 부위는 치조골이 얇은 만큼 치아를 많이 이동시키기가 어려운 편이며, 그렇기 때문에 보통 중년 이후의 주걱턱 교정은 아랫니의 각도를 안으로 눕히는 치성보상으로 진행됩니다.

물론 이렇게 하면 아랫입술은 들어간 것처럼 보이게 되지만, 치관만 안쪽으로 기울고 치근은 반대로 바깥쪽으로 움직이기 때문에 외모적인 변화에 한계가 생길 수 있습니다.

반대로 앞니 각도를 유지하면서 뒤로 움직이면 입술도 더 많이 따라 들어갑니다.

이와 관련하여 돌출입 여성 환자분 41명을 대상으로 한 연구에서는, 앞니 각도를 더 잘 유지한 그룹이 앞니가 들어간 양에 비해 윗입술이 들어간 비율이 더 큰 것으로 나타났습니다.^[3]

구분	치성보상(경사이동)	치체이동
움직이는 방식	치관만 안쪽으로 기울임	각도를 유지한 채 치아 전체를 뒤로
치근 위치	반대로 바깥쪽으로 이동	치관과 함께 뒤로 이동
입매 변화	입술이 들어간 것처럼 보이나 한계가 있음	치아와 잇몸뼈 부위가 함께 들어감
앞니 각도	안쪽으로 누운 모양	수직에 가까운 각도 유지

또한 앞니가 지나치게 누우면 웃을 때 치아가 쓰러진 것처럼 보이는데요. 상악 앞니 각도만 개선한 옆모습 사진을 평가한 연구에서도 가장 매력적으로 평가된 것은 수직에 가까운 각도였습니다.^[4]

아울러 앞니를 많이 기울일수록 치근 끝은 잇몸뼈의 단단한 바깥 벽(피질골) 쪽으로 밀려나는데, 치근이 피질골에 가까울수록 치근흡수가 증가한다는 연구들도 있습니다.^[5][6]

그래서 저는 앞니 각도를 유지하여 치아 전체를 뒤로 당기는 치체이동이 중요하다고 생각합니다.

4. 코티코토미와 뼈이식

이렇게 잇몸뼈 자체가 얇거나 치주염 때문에 치조골이 소실된 경우에는 코티코토미와 뼈이식을 적극 고려할 수 있습니다. 코티코토미는 치아의 움직임을 원활하게 만들기 위한 보조 시술인데요.

잇몸뼈의 표층에 외부 자극을 부여하는 과정으로 진행되는데, 이때 전치부 치조골에 뼈이식을 병행할 수 있습니다. 입술 쪽의 잇몸뼈 두께를 충분히 확보하면서 치아를 안전하게 움직이지요.

실제로 뼈이식을 병행하면 치료 후 잇몸 두께부터 달라집니다.

아래 앞니 잇몸이 얇아지기 쉬운 골격성 3급 환자 중 수술교정을 함께 받은 33명을 분석한 연구에서, 일반 치아교정만 진행한 환자군은 잇몸 두께가 0.15mm 줄었는데요.

하지만 코티코토미와 뼈이식을 병행한 그룹은 치조골의 두께가 오히려 0.32mm 증가했습니다. 잇몸 퇴축이 생긴 비율 역시 병행하지 않은 그룹이 14.77배 높았습니다.^[7]

치주염으로 잇몸뼈가 소실된 경우에도 마찬가지입니다.

이와 관련하여 치주염 3기와 4기 환자 17명의 수직 골결손 부위에 잇몸 치료로 염증을 먼저 조절한 뒤 코티코토미와 뼈이식을 함께 시행한 연구가 있는데요.

1년 뒤 치아 경계부터 잇몸뼈 꼭대기까지의 거리가 3기는 6.42mm에서 3.76mm로, 4기는 7.58mm에서 4.18mm로 줄어들며 잇몸뼈 높이가 회복되었습니다.

참고로 해당 연구에 참여한 치주염 환자분들의 평균 연령은 43.5세였습니다. 40대 이후의 중년 치아교정을 희망하시는 분들께서 참고할 수 있는 결과입니다.^[8]

이처럼 코티코토미와 뼈이식으로 치아 이동이 수월해지면서 동시에 잇몸뼈의 두께가 증가했기 때문에, 앞니 각도를 안정적으로 유지하면서 뒤로 끌어당기는 치체이동이 가능해집니다.

앞니가 덜 기울어진 채 이동했다는 결과는 임상시험에서도 나왔습니다.

코티코토미를 병행한 무작위 임상시험에서 4개월 동안 앞니를 뒤로 움직인 양은 4.8mm로 일반 교정 그룹(2.4mm)의 두 배였고, 앞니가 기울어진 정도와 중절치 치근흡수는 오히려 더 적었습니다.^[9]

그런 만큼 코티코토미와 뼈이식을 동반한 교정은 40대 이후의 돌출입, 주걱턱에 효과적입니다.

뿐만 아니라 뼈이식으로 보강한 치조골은 두께가 증가한 상태로 다시 단단해지기 때문에, 잇몸이 좋지 않은 40대 및 50대 이후의 중년 치아교정에 있어 건강한 교정방법이라고 볼 수 있습니다.

5. Q&A

끝으로 중년 치아교정 상담에서 잇몸 때문에 자주 받는 질문을 모았습니다.

6. 글을 마치면서

단순한 심미치료의 개념을 넘어서 가지런해진 치열이 오랫동안 튼튼하게 유지될 수 있도록 만들어드리는 것이 바로 제가 오랫동안 고집해온 건강한 아름다움(Healthy Beauty)입니다.

중년 치아교정에 있어 잇몸 상태를 중요하게 생각하는 이유도 바로 이런 철학에서 기인합니다. 모쪼록 여러분께서도 좋은 치과로 내원하셔서 만족스러운 변화를 얻으실 수 있으시길 바랍니다.

긴 글 읽어주셔서 진심으로 감사합니다.

※ 중년 치아교정 관련 참고문헌 출처
[1] Herrera D, Sanz M, Kebschull M, et al. Treatment of stage IV periodontitis: the EFP S3 level clinical practice guideline. J Clin Periodontol. 2022;49(Suppl 24):4-71.
[2] Lee S, Hwang S, Jang W, Choi YJ, Chung CJ, Kim KH. Assessment of lower incisor alveolar bone width using cone-beam computed tomography images in skeletal Class III adults of different vertical patterns. Korean J Orthod. 2018;48(6):349-356.
[3] Li J, Zhao Y, Li H, Li H, Lei L. Effects of force magnitude on torque control in the correction of bimaxillary protrusion with mass retraction. J Orthod Sci. 2018;7:13.
[4] Naini FB, Manouchehri S, Al-Bitar ZB, Gill DS, Garagiola U, Wertheim D. The maxillary incisor labial face tangent: clinical evaluation of maxillary incisor inclination in profile smiling view and idealized aesthetics. Maxillofac Plast Reconstr Surg. 2019;41(1):31.
[5] Kaley J, Phillips C. Factors related to root resorption in edgewise practice. Angle Orthod. 1991;61(2):125-132.
[6] Mehta S, Chen PJ, Lin MH, et al. Effect of the proximity of roots to the cortical plate and inclination of incisors on external apical root resorption. Contemp Clin Dent. 2024;15(3):178-185.
[7] Liu J, Xu X, Yang HF, et al. A nomogram prediction of gingival recession in mandibular incisors of orthodontic-orthognathic treated skeletal class III malocclusion with or without PAOO: a retrospective cohort study. Heliyon. 2024;10(13):e33478.
[8] Tanaka M, Makishima Y, Takahashi Y, Yamazaki M, Takahashi K. Usefulness of combined periodontally accelerated osteogenic orthodontics and periodontal regenerative therapy in patients with periodontitis. J Jpn Soc Periodontol (Nihon Shishubyo Gakkai Kaishi). 2025;67(1):17-31.
[9] Hatrom AA, Zawawi KH, Al-Ali RM, Sabban HM, Zahid TM, Al-Turki GA, Hassan AH. Effect of piezocision corticotomy on en-masse retraction: a randomized controlled trial. Angle Orthod. 2020;90(5):648-654.