원장님 칼럼

주걱턱 수술 없이 아랫입술이 들어갈 수 있을까요?
(30대 성인 남자분 진료 후기)

안녕하세요.
바노바기 일레븐치과 대표원장,
치과교정과 전문의 최제원입니다.

“주걱턱 수술 이외에는 전혀
방법이 없는 건가요?”

상담하다 보면 이런 질문을 정말 자주 받습니다. 주걱턱은 아래턱이 위턱보다 앞으로 나와 보이는 얼굴형을 말하는데요. 턱뼈의 크기와 위치만으로 결정되지는 않습니다.

실제로 앞니의 기울기와 맞물림도 옆모습에 적지 않은 영향을 줍니다. 특히 아래 앞니가 앞으로 뻗어 있으면 아랫입술이 나오게 되면서 주걱턱이 더욱 두드러져 보이는데요.

오늘은 이와 관련하여 다른 치과 2곳에서 수술 진단을 받고 오신 30대 남자분의 진료 후기를 살펴 보고, 수술 없이 아랫입술이 얼마나 들어갈 수 있는지를 알아보았습니다.

1. Case 리뷰

지금부터 소개해드리는 환자분께서는 처음 내원하셨을 때에 아래턱이 나온 모습을 고민하고 계셨습니다. 더불어 아랫니가 벌어진 것이 신경 쓰인다고 하셨는데요.

1) 진단 내용

앞서 언급했던 해당 환자분께서는 다른 치과 두 곳에서 양악수술 진단을 받으셨습니다.

3급 부정교합 여부는 제1대구치 교합으로 판단합니다. 어금니 쪽을 보시면 거의 치아 1개 정도의 간격 만큼 아랫니가 앞으로 나와 있다는 점이 관찰됩니다.

그러면서 심각한 반대교합이 형성됐는데요. 이런 상태에서 상악 앞니가 앞으로 뻗어 있다 보니, 하악 전치의 각도가 앞으로 기울어진 전방경사를 보였습니다.

이렇게 앞으로 뻗은 아랫니가 아랫입술을 안쪽에서 밀고 있었기 때문에, 실제보다 아랫입술이 더 나와 보이고 그만큼 주걱턱이 더욱 부각되는 상태였습니다.

아울러 환자분께서 말씀하셨던 것처럼 치간이개 소견도 관찰되었습니다. 상악 앞니도 벌어진 상태였지만, 하악 측절치 주변이 많이 벌어진 모습이었습니다.

이것이 또 다른 유형의 심미적인 단점으로 작용했는데요. 환자분께서도 평소 웃을 때마다 습관적으로 입을 가리는 버릇이 있다는 점에 대해 말씀하셨습니다.

이밖에 아래턱 오른쪽의 두 번째 작은 어금니는 이미 임플란트로 대체된 상태였습니다. 어금니 교합 상태가 긴밀하지 못한 상태에서 수술이 이루어진 것입니다.

교정 이후에는 해당 임플란트가 개선된 교합과 맞지 않습니다. 더구나 자연치아와 달리 임플란트는 교정력을 부여하더라도 다른 곳으로 움직일 수가 없습니다.

이점을 고려하여 구체적인 치료 계획을 수립하였습니다.

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2) 치료 과정

해당 환자분께서는 골격성 3급 부정교합에 의한 반대교합 때문에 아랫입술이 두드러지고, 이로 인해 주걱턱이 더욱 부각되어 보이는 경우라고 판단되었습니다.

그래서 주걱턱 수술 없이 비발치 교정으로 아랫니 전체의 후방이동을 도모했습니다.

우선 반대교합을 해소하기 위해 상악에 악궁확장(MSE)를 진행했습니다. 상악을 좌우로 넓히면서 설측교정으로 윗니를 배열하고, 아랫니는 순측교정이 이루어졌습니다.

아울러 교정에 앞서 기존 임플란트를 제거하고, 매식체를 식립할 공간을 고려했습니다.

더불어 아랫니에는 코티코토미를 시행했습니다. 성인의 잇몸뼈는 어린 아이들보다 골밀도가 높고 단단하기 때문에, 앞니를 움직이기가 쉽지 않기 때문입니다.

코티코토미란 치아를 움직일 피질골(잇몸뼈 바깥을 감싼 단단한 표층)에 외부 자극을 부여해서 치조골을 유연하게 만들고, 치아 이동을 원활하게 만드는 시술입니다.

아울러 골격성 3급 부정교합은 앞니의 잇몸뼈가 얇다고 알려졌습니다. 해당 환자분도 골량이 부족하다고 판단, 앞니의 바깥쪽 잇몸뼈에 골이식술을 병행하였습니다.

치료 후반기에 접어들 무렵에는 하악 치열에 본격적인 후방이동을 도모했습니다. 이때 치조골에 고정시키는 고정원(SAS)을 이용해서 아랫니를 적극적으로 끌어당겼습니다.

한편 잇몸뼈가 부드러워지고 두께도 보강된 상태였기 때문에, 상·하악 전치의 전방 경사를 조절하면서 앞니를 뿌리까지 안전하게 움직이는 치체이동을 도모할 수 있었습니다.

아랫니 배열이 마무리된 이후에는 개선된 교합에 맞춰 임플란트 재식립이 이루어졌습니다.

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3) 치료 결과

이렇게 약 2년 4개월 만에 치아교정이 마무리되었습니다. 과연 무엇이 얼마나 달라졌을까요? 아랫입술은 충분히 들어갔을까요? 치료 이후의 사진을 준비해 보았습니다.

아랫니 전체가 뒤로 움직이면서, 하악 첫 번째 큰 어금니도 후방으로 이동했습니다. 위턱과 아래턱의 전후적인 부조화에서 비롯된 3급 부정교합이 상당 부분 호전되었습니다.

뿐만 아니라 하악 앞니 각도가 수직에 가까운 수준으로 개선되었으며, 반대교합도 해소됐습니다. 그러면서 옆모습에서도 아랫입술이 뒤로 들어가는 변화가 나타났습니다.

물론 턱뼈 자체를 건드리는 주걱턱 수술이 진행되진 않았습니다. 그럼에도 주걱턱이 부각되어 보이는 외모적 단점이 개선되었습니다. 이것이 바로 절충교정의 효과입니다.

더불어 치아 사이도 예전보다 많이 좁아졌습니다. 벌어진 공간이 완전히 사라졌으며, 중심선도 정확하게 일치시켰습니다. 윗니와 아랫니가 모두 상당히 가지런해졌는데요.

반대교합이 앞니 틈새를 넓어지게 만드는 주된 원인으로 작용한 만큼, 치아교정 이후에 치아가 다시 벌어지는 문제가 생기지 않도록 만들어드리는 데에 성공한 것입니다.

더불어 새로운 교합에 맞춰서 식립한 임플란트도 안정적인 각도로 완성됐습니다.

무엇보다 치아를 뒤로 옮기는 동안 잇몸이 내려가거나 치조골이 손상되는 부작용은 전혀 나타나지 않았습니다. 코티코토미를 병행하면서 골이식을 시행했기 때문입니다.

BEFORE	AFTER
치료 방식: 비수술 교정, 악궁확장(MSE), 교정용 고정원(SAS), 코티코토미·뼈이식 치료 기간: 약 2년 4개월 (2024. 5. ~ 2026. 9.)

2. 주치의 코멘트

지금까지 제가 진료한 주걱턱 비수술 교정 증례를 살펴보셨습니다. 앞서 말씀드렸듯 이번 환자분께서는 다른 치과 두 곳에서 양악수술 진단을 받고 오셨는데요.

하지만 주걱턱을 두드러지게 만든 주된 원인이 아래 앞니의 위치와 각도에 있었기 때문에, 별도의 주걱턱 수술 없이 교정만으로 이상적인 변화를 이끌어냈습니다.

양악수술 여부를 판단할 때 저는 상악과 하악의 전후 차이와 중심선이 어긋난 정도를 먼저 확인합니다. 그 차이가 10mm 이상이라면 수술교정을 함께 권해 드리는 편입니다.

반면 잘못된 교합 때문에 주걱턱이 부각되어 보이는 경우도 존재합니다.

이럴 분들에게는 코티코토미에 대해 설명해드리고 있습니다. 치아의 움직임만으로 턱뼈의 전후적인 차이를 외모적으로 보상하는 절충교정 효과를 높일 수 있기 때문입니다.

물론 수술 없이 아래 치열 전체를 뒤로 움직이기는 쉽지 않습니다. 치아의 이동에 따른 치조골 저항이 심한 데다, 앞니 치조골의 두께가 다른 곳보다 얇은 편이기 때문입니다.

그래서 치아를 안쪽으로 기울이는 경사이동을 진행하면, 장기적으로 치주 건강에 좋지 않은 영향을 끼칠 수 있습니다. 이것이 제가 코티코토미와 뼈이식에 집중한 이유이죠.

잇몸에 자극을 부여하면 뿌리 끝까지 각도를 유지하면서 앞니를 뒤로 당기는 치체이동이 수월해지며, 치조골 두께를 보강하면 그만큼 치아를 더 많이 이동시킬 수 있게 됩니다.

이렇게 개선된 외모가 건강하게 유지될 수 있도록 안정적인 기반을 만드는 것, 이것이 제가 생각하는 건강한 아름다움(Healthy Beauty)이며 일레븐치과가 추구하는 철학입니다.

3. 주걱턱 Q&A

끝으로 주걱턱 때문에 진료실에 찾아오신 분들로부터 자주 받은 질문을 모았습니다.

4. 맺음말