원장님 칼럼

돌출입 치료 기간, 얼마나 오래 걸릴까요?
(20대 여자분 12개월 진료 후기)

안녕하세요.
바노바기 일레븐치과 대표원장,
치과교정과 전문의 최제원입니다.

“보통 돌출입 치료 기간은
2년 넘지 않나요?”

상담하다 보면 돌출입 때문에 치아교정을 고민하시면서도, 2년 이상이 소요되는 치료 기간에 대해 부담스럽다고 말씀하시는 분들과 종종 상담을 나눌 때가 있습니다.

실제로 고정식 교정장치로 전체 치아를 교정하는 경우 평균 치료 기간은 약 20개월로 보고됐습니다.

특히 발치교정처럼 치아를 많이 움직여야 하는 경우에는 이것보다 치료 기간이 길어지는 케이스도 많습니다. 그러다 보니 돌출입 치료 기간을 2년 내외로 생각하시는 분이 많습니다.

하지만 치아의 이동 속도를 높이면 돌출입 치료 기간을 크게 앞당길 수 있습니다. 오늘은 이와 관련하여 약 12개월 만에 교정을 마치신 20대 여자분의 사례를 정리해 보았습니다.

1. Case 리뷰

1) 진단 내용

오늘 소개할 환자분께서는 입이 앞으로 튀어나와 보이는 옆모습 때문에 외모에 대한 고민이 크셨던 20대 여자분이십니다. 우선 측면 안모 사진부터 함께 살펴보시겠습니다.

코끝과 턱끝을 잇는 심미선(빨간 선)과 비교해 볼 때, 입술이 많이 나왔습니다. 상악 전치의 전방경사(앞으로 크게 기울어진 윗니 각도)가 윗입술을 앞으로 밀어내고 있기 때문인데요.

여기에 약간의 무턱 경향도 함께 관찰되었습니다. 아래턱이 위턱에 비해 뒤쪽에 위치하다 보니 턱끝이 들어가 보이고, 그만큼 심미선을 기준으로 아랫입술도 많이 나오게 됐습니다.

또한 입이 앞으로 나와 있다 보니 입술을 다물 때 아랫입술 주변에 불필요한 긴장이 형성됐습니다. 이로 인해 호두턱이 나타났는데요. 다만 수술까지 필요한 상태는 아니었습니다.

측면 교합을 보면 윗니가 아랫니보다 전반적으로 앞에 위치한 상태였습니다. 그 영향으로 위아래 어금니의 끝부분이 부딪히면서 구치부 전반의 교합 상태가 불안정해졌습니다.

이 상태에서 입을 넣으려면 상악 전치 경사를 조절하면서 윗니를 뒤로 당겨주어야 한다고 판단했습니다. 그러기 위해서는 먼저 치아를 충분히 움직일 공간을 확보해야 했습니다.

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2) 치료 과정

그래서 아래와 같이 상악 제1소구치 2개를 발치하여 앞니를 뒤로 이동시킬 공간을 확보했습니다. 

반면 아랫니까지 발치해서 하악 전치를 뒤로 이동시키면 무턱 경향이 더 두드러질 수 있고, 나아가 입술이 오히려 위축되어 보이는 결과로 이어질 수 있겠다고 판단됐습니다.

이런 이유로 하악에서는 발치를 진행하지 않았습니다. 편악 발치교정 케이스였죠. 다만 그렇다고 하더라도 일반적으로는 보통 2년 내외의 돌출입 치료 기간을 예상하게 됩니다.

발치교정에서 가장 많은 시간이 걸리는 단계는 발치 공간만큼 앞니를 뒤로 끌어당기는 과정입니다. 치아는 잇몸뼈(치조골) 속에서 움직이는데, 치조골이 치아 이동에 저항하기 때문에 일반 교정에서는 이 구간이 길어질 수밖에 없습니다.

그래서 이 환자분께는 코티코토미를 병행했습니다. 잇몸뼈의 가장 바깥층인 피질골에 자극을 주면 일시적으로 뼈의 재생 활동이 활발해지는 국소가속현상(RAP)이 나타납니다. 이렇게 치조골이 잠시 유연해진 시기에 앞니를 집중적으로 후방 이동시키면서, 위 사진처럼 발치 공간을 빠르게 닫을 수 있었습니다.

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3) 치료 결과

교정을 시작하고 약 12개월 만에 치아교정이 마무리되었습니다. 과연 무엇이 얼마나 달라졌을까요? 치료 이후의 사진을 준비해 보았습니다.

우선 옆모습을 보면 심미선 바깥으로 나와 있던 입술이 안쪽으로 들어갔습니다. 앞쪽으로 기울어져 있던 상악 전치의 각도가 완만해지면서 윗입술의 돌출도 함께 개선된 것이죠.

아울러 입을 다물 때 턱끝 근육이 긴장할 이유가 사라지면서 호두턱 형태도 함께 개선되었고, 옆모습이 한결 자연스러워졌습니다.

측면 치아에서는 위아래 치아가 화살표처럼 서로 엇갈리며 긴밀하게 맞물렸습니다. 치료 전 끝과 끝이 맞닿아 불안정했던 교합이 안정되면서 저작기능이 개선되었고, 구강 관리도 한결 수월해졌습니다.

이처럼 일반적으로 2년 안팎이 걸린다고 알려진 돌출입 치료 기간을 약 12개월로 앞당기면서도 외모와 교합을 함께 개선할 수 있었습니다. 이와 같은 변화를 아래와 같이 전후 사진으로 정리해 보았습니다.

BEFORE	AFTER
치료 방식: 상악 제1소구치 발치교정(상악 설측, 하악 순측), 코티코토미 병행 치료 기간: 약 12개월 (2017. 8. ~ 2018. 8.)

2. 주치의 코멘트

지금까지 제가 진행한 돌출입 발치교정 증례를 살펴보셨습니다.

앞서 말씀드렸듯 이번 사례에서 치료 기간을 줄인 핵심은 교정장치의 종류가 아니라, 앞니를 뒤로 이동시키는 구간의 속도였습니다. 코티코토미는 바로 이 구간을 겨냥한 보조 시술입니다.

그래서 저는 상담 단계에서 앞니가 이동해야 할 거리와 잇몸뼈의 상태를 먼저 확인합니다. 그리고 이동 거리가 길어 일반 교정만으로는 기간이 길어질 것으로 예상될 때에 한해 코티코토미를 권해 드리고 있습니다.

물론 치아를 빠르게 움직이는 것만이 목표는 아닙니다. 빠르게 이동한 치아라도 잇몸뼈의 지지를 충분히 받아야 오랫동안 건강하게 유지될 수 있기 때문입니다.

그래서 저는 치료 기간을 앞당기는 것만큼이나 치아가 건강하게 유지될 수 있는 잇몸뼈 환경을 함께 설계하는 데 집중해 왔습니다.

아름다운 결과를 건강하게 오래 유지하는 것, 이것이 제가 생각하는 건강한 아름다움(Healthy Beauty)이며 일레븐치과가 추구하는 의료철학입니다.

3. Q&A

끝으로 돌출입 치료 기간 상담에서 자주 받는 질문을 모았습니다.

4. 맺음말